10 أكتوبر 2016
بقلم كريستوفر كاديلاغو وجيريمي ب. وايت
لوس أنجلوس - في مكتب في الطابق الحادي والعشرين مع إطلالات واضحة على لافتة هوليوود ، يحتسي مايكل وينشتاين مشروبًا بروتينيًا ويمرض عدم ثقته في صناعة الأدوية.
ويرأس وينشتاين ، 64 عامًا ، مؤسسة الإيدز للرعاية الصحية ، وهي منظمة اختارها من 25 سريرًا بالقرب من ملعب دودجر إلى قوة عالمية تنافس جمعية السرطان الأمريكية. AHF ، كما هو معروف ، لديها ميزانية متوقعة 1.3 مليار دولار ، أكثر من 600,000 عميل وتعمل في 37 دولة. لا يزال واينستين لا يمكن وصفه بأنه محبوب ، ومحاولته الأخيرة للحد من أسعار الأدوية لا تساعد قضيته.
لا يعني ذلك أنه قلق.
إنه شهر كانون الثاني (يناير) ، وينشتاين يركز على غضب الناخبين. يقوم المرشحون الرئاسيون بضرب شركات الأدوية التي تستلزم وصفة طبية لإعطاء الأولوية للأرباح المفرطة على المرضى. بعد سنوات من الجهود التشريعية الفاشلة بشأن التسعير ، اقترح الاقتراح 61 ، وهو مبادرة خريفية لمنع كاليفورنيا من الإنفاق على العقاقير التي تستلزم وصفة طبية أكثر من أقل سعر تدفعه وزارة شؤون المحاربين القدامى في الولايات المتحدة.
يقول: "إن أقصى درجات الجشع التي تجلت هي أن الوقت مناسب" ، وهو يسقط مرفقيه ويضع أصابعه على صدغه. "الجمهور يشعر بالاشمئزاز حقًا. شخص ما يجب أن يقول "كفى كفى". "
سمعة كاليفورنيا الوطنية كرائدة تجعل شركات الأدوية على حافة الهاوية. يعتقد Weinstein أنه إذا نجح ، فإن أسعار VA ستصبح السقف وليس الأرضية. لديه القليل من الصبر لمعارضة وجهات النظر ، خاصة تلك التي تمولها شركات الأدوية ، التي قدمت 90 مليون دولار لقمع هذا الإجراء. واينشتاين ، الذي خصصت منظمته 15 مليون دولار ، يعتبرها معركة ديفيد ضد جالوت ، متنازلًا ، "في السياسة ، عادة ما يفوز جالوت".
إن إجباره على مناقشة أسعار الأدوية في دولة مؤثرة هو نصر في حد ذاته.
يقول: "من وجهة النظر هذه ، لا يمكننا أن نخسر".
واينشتاين هو العقل الذي يقف وراء مقياسين سيقررهما سكان كاليفورنيا في أقل من شهر. بالإضافة إلى مبادرة سعر الدواء ، فقد طرح الاقتراح 60 ، الذي يتطلب استخدام الواقي الذكري في إنتاج المواد الإباحية. في لوس أنجلوس ، حيث يعيد "التطوير الضخم" رسم الأفق ، يستفز المؤسسة باقتراع اقتراع مارس 2017 لفرض وقف لمدة عامين على المشاريع التي تتطلب تغييرات في قواعد المدينة.
غير مبالٍ بخصومه ، يخوض وينشتاين معارك شرسة. يحظى صانعو الأدوية بتقدير متدني مثل الشركات التي تبيع التبغ ، "منتج يقتلك" ، كما يقول. "إنه إنجاز كبير بالنسبة للشركات التي تصنع منتجات منقذة للحياة يجب أن تكون مكروهة بقدر ما هي."
يسخر من منتجي أفلام الكبار على أنهم "مصورون إباحيون" ويرسم المطورين على أنهم أغنياء ، معظمهم من المرتزقة خارج المدينة الذين ينزلقون إلى غرف خلفية مع مسؤولي المدينة ويستغلون عملية تخطيط مزورة لبناء "فظائع".
لقد أدت مجموعة القضايا الواسعة إلى استعداء المصالح القوية. ومع ذلك ، فإنهم يتضاءلون مقارنة بالمرارة الموجهة إليه من مجتمع نشطاء الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز الذين حاربوا هذه الآفة لعقود.
قال مايك ستابيل من تحالف حرية الكلام ، مجموعة صناعة الإباحية التي تعارض إجراء الواقي الذكري ، إن واينستين ، وهو رجل مثلي الجنس تزوج من شريكه منذ فترة طويلة ، "يقف خارج نطاق معظم الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز. إنه مثير للجدل للغاية داخل مجتمع المثليين ".
توضح قائمة المنظمات التي تركز على فيروس نقص المناعة البشرية والتي تعارض دفع وينشتاين لطلب الواقي الذكري في المواد الإباحية هذا الخلاف. من بينها: مشروع الإيدز في لوس أنجلوس ، ومؤسسة سان فرانسيسكو للإيدز ، وإيكواليتي كاليفورنيا.
يحتل AHF الخاص به مكانًا غير عادي في عالم الرعاية الصحية للإيدز لأنه يلتزم بالنموذج الطبي ، بينما يميل الآخرون إلى التركيز بشكل أكبر على الخدمات الاجتماعية. من خلال دفاعها ، تقلل بشكل عام من ثلاثة عقود من "استثنائية الإيدز" ، معتقدة أن علاج المرض على أنه فريد من نوعه يجعل من الصعب دمج الناس في نظام رعاية صحية تقليدي.
لكن بالنسبة للعديد من منتقديها ، فإن مؤسسة AHF هي متجر ضخم ومثقل لمزودي المنظمات غير الربحية الذين يتمسكون بنهج قديم بينما يدفعون المنافسين جانبًا.
يعمل نشطاء المثليين والمثليات على منع واينستين من تبني العلاج الوقائي قبل التعرض ، أو PrEP ، وهو دواء يمكن أن يمنع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إذا تم تناوله يوميًا. في حين أن العديد من خبراء الصحة العامة وأعضاء مجتمع LGBT قد أشادوا بها باعتبارها طفرة للأجيال ، فقد نشرت مؤسسة الحرمين إعلانات تشكك في فعاليتها. أثار واينستين غضب النشطاء من خلال وصف PrEP بأنه "مخدر حزبي".
يقول النقاد في تأكيده على الواقي الذكري وتجاهل PrEP ، ركز وينشتاين على طريقة وقائية عفا عليها الزمن وأقل فعالية. قارنه جيمس لودودا من مؤسسة سان فرانسيسكو للإيدز ذات مرة بـ "إنكار تغير المناخ".
قال لاودودا ساخراً: "كانت الثمانينيات تسمى". تريد استعادة تشريعاتها.
يواجه بيتر ستالي ، الناشط منذ فترة طويلة في مجال الوقاية من الإيدز ، موقفًا أشد قسوة.
"أن نجلس هنا بعد ما مررنا به خلال سنوات الطاعون ونشاهد أصدقائنا يموتون - لنفكر أن حبة دواء يمكن أن تكون فعالة بنسبة 100 في المائة في الوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وأن يكون ما يسمى ناشط الإيدز يعمل وقتًا إضافيًا لإقناع العالم يجب أن يتجنبوا تلك الحبة - إنها قاتلة ، "قال ستالي.
"إنها قاتلة للغاية. يديه ملطختان بالدماء ".
وسط الخلاف ، أصدرت مؤسسة الحرمين بيانًا في الخريف الماضي تم عرضه كإعلان في صحف ومجلات LGBT. ذكرت أن أولئك الذين لم يستخدموا ولن يستخدموا الواقي الذكري ولديهم شركاء جنسيون متعددون هم أفضل المرشحين لـ PrEP ، في حين أن أولئك الذين يستخدمون الواقي الذكري مع كل شريك لا يحتاجون إلى الدواء.
صرحت مؤسسة الحرمين: "يجب مناقشة قرار بدء العلاج الوقائي قبل التعرض للفرد بشكل شامل مع مقدم الرعاية الطبية - بما في ذلك الالتزام ، الذي يجب مراقبته عن كثب - ويجب نصح المرضى بتناول الدواء يوميًا".
قالت سينثيا ديفيس ، رئيسة مجلس إدارة مؤسسة الحرمين ، إن هناك علامات مبكرة على إثبات صحة مخاوف المنظمة بشأن PrEP. أظهر بحث من جامعة كاليفورنيا أن الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال أثناء استخدام PrEP كانوا أكثر عرضة 45 مرة للإصابة بعدوى الزهري من أولئك الذين لا يستخدمون PrEP.
"برؤية مايكل واستعداده للقتال مهما كان الأمر ، يبدو أننا دائمًا مبررون. قال ديفيس عن التحليل التلوي لجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس. "الكثير من ذلك يتعلق بإصرار مايكل. خلاصة القول هي "فعل الشيء الصحيح". "
قال راند مارتن ، عضو اللوبي في الكابيتول في مؤسسة الحرمين ، إن واينستين "اتخذ الهجمات الشخصية بثقة لا تصدق. إنه سميك للغاية ".
قال: "لا يعرفه الناس إذا اعتقدوا أن دعمه في الزاوية سينجح". هل تريد أن تجعله أقوى في قضية ما؟ هذه هي الطريقة لتقوم بها."
يتخلل أسلوب واينستين القتالي في حملة تسعير الأدوية ، التي تجادل بأن الأطباء ومجموعات الإيدز التي تحصل على أموال من شركات الأدوية وتعارض العرض 61 "في طور الإعداد".
غير أن منظمته وبعض أطبائها حصلوا على تمويل من شركات صناعة الأدوية. مع تقديم أبرزها لمؤسسة الحرمين قادمة من شركة جلعاد - عدة مساهمات بمليون دولار سنويًا لبرامج العلاج العالمية على مدار العقد الماضي. توقف هؤلاء قبل بضع سنوات ، على الرغم من أن مؤسسة الحرمين تواصل تلقي تبرعات دوائية من جلعاد وآخرين لبرامجها العلاجية في إفريقيا وأماكن أخرى ، كما يقول المتحدث جيد كينسلي.
لم يمنع المال المجموعة من تحدي الصناعة. رفعت مؤسسة الحرمين دعوى قضائية ضد شركة جلعاد ، التي تصنع عقار سوفالدي لعلاج التهاب الكبد الوبائي سي ، والذي يكلف حوالي 84,000 دولار للعلاج لمدة 12 أسبوعًا. كما تظاهرت ضد الشركة ورئيسها التنفيذي السابق ، وتحدثت في اجتماعات جلعاد السنوية ، متهمة إياها بأنها "الطفل الملصق لإساءة استخدام شركة الأدوية".
قال وينشتاين: "هناك تصور واضح للغاية ... أن النظام فاسد وأن السياسيين لن يفعلوا أي شيء حياله".
يقارن هارفي روزنفيلد ، مؤسس منظمة مراقبة المستهلك في لوس أنجلوس ، الإحباط من صانعي الأدوية بالمشاعر المتوترة التي يشعر بها الناخبون بشأن أقساط التأمين على السيارات ، وأصحاب المنازل والتأمين على الأعمال منذ ما يقرب من 30 عامًا عندما وافقوا على الاقتراح 103 ، وهو إجراء في كاليفورنيا يطالب شركات التأمين بتبرير أسعارها.
قال روزنفيلد: "بين الحين والآخر ، تتلاقى القوى في لحظة من الزمن عندما يحدث شيء فظيع حقًا ويتقدم شخص ما إلى الأمام لفعل شيء حيال ذلك مثل مايكل". ينصح وينشتاين ، "عندما تكون في طليعة تلك القصة ، عليك فقط أن تلف ذراعيك حولها وتحتضنها وتستخدمها لتحقيق الفوز."
سعى معارضو الاقتراح 61 إلى مواجهة السرد من خلال استغلال اشتباكات وينشتاين مع نشطاء مجتمع الميم وعشرات الدعاوى القضائية التي رفعها ضد الحكومات وشركات الأدوية ، فيما يتعلق بالتسعير وبراءات الاختراع والتسويق.
تحقق AHF ما يقرب من 80 في المائة من إيراداتها من خلال إدارة الصيدليات ، على الرغم من أنها تدير أيضًا عيادات ومتاجر التوفير. تعتمد تلك الصيدليات على برنامج فيدرالي يتطلب من صانعي الأدوية تقديم أدوية مخفضة لمؤسسات الرعاية الصحية المؤهلة ، والتي قد تفرض بعد ذلك على شركات التأمين أو الحكومة تكاليف البيع بالتجزئة. تحافظ AHF على الاختلاف ، وتخلق تدفقًا للإيرادات تستخدمه لتوسيع نطاق تواجدها المحلي والدولي.
يأخذ المعارضون المنظمة على عاتقها كتابة مقياس سعر الدواء لتطبيقه فقط على المشتريات الحكومية والعناية المدارة المعفاة ، مما يعني أن مؤسسة الحرمين لن تخضع لأحكامها. كما سلطوا الضوء على عمليات تدقيق تتهم مؤسسة الحرمين بفرض رسوم زائدة على مقاطعة لوس أنجلوس ، وهي جزء من نزاع مستمر حول الفواتير.
قالت كاثي فيربانكس ، المتحدثة باسم No on 61 ، إن إحدى دعاوى AHF ضد ولاية كاليفورنيا تهدف إلى السماح للمنظمة بفرض مزيد من الرسوم على المخدرات. وقالت إن الدعوى تكلف الولاية ملايين الدولارات سنويًا.
وقالت: "ببساطة لا يمكن تصديق مؤسسة الحرمين عندما تقول العرض. 61 يهدف إلى توفير أموال الدولة".
ووصف جاري ساوث ، المستشار الديمقراطي المخضرم الذي قاد مبادرة وينشتاين ، الاتهامات بأنها مخادعة وغير ذات صلة. قال ساوث إن مؤسسة الحرمين لم ترغب في وضع تفويض بشأن مفاوضات أسعار الأدوية الخاصة ، وأشار إلى تعليق حديث للدكتور ميتشل كاتز ، مدير إدارة الخدمات الصحية في مقاطعة لوس أنجلوس ، والذي أشار إلى "نزاع فني بشأن الفواتير". من خلال متحدث ، قال كاتس إنه يعتقد أن "الأمر سينجح في النهاية".
قال ساوث إن 96 سنتًا من كل دولار يتقاضاه مؤسسة الحرمين تُنفق على رعاية المرضى بتكلفة منخفضة أو بدون تكلفة. وقال إنه إذا كانت مؤسسة الحرمين تتصرف حقًا لمصلحتها الخاصة ، فلن تدعو إلى خفض أسعار الأدوية.
لا يعتقد واينشتاين أن الضربات ستظل ثابتة وتأخذ نظرة طويلة.
قال: "لا شيء سأواجهه في هذا العام مع هذه المبادرات سيقارن بإدارة دور رعاية المحتضرين في أواخر الثمانينيات والتسعينيات من القرن الماضي من حيث ما عليك التعامل معه عاطفياً".
قبل أن تصبح AHF في عام 1990 ، اعتنت مؤسسة AIDS Hospice لأولئك الذين عاشوا في الأيام الأخيرة من حياتهم ، عندما كان متوسط العمر المتوقع 13 شهرًا وكان الناس يموتون في أروقة مستشفى المقاطعة. سوف يستقر وينشتاين على مهمة: الطب الحديث والدعوة بغض النظر عن القدرة على الدفع.
عمل المشرع منذ فترة طويلة ريتشارد بولانكو ، وهو أحد أعضاء جماعات الضغط ، مع مؤسسة الحرمين لترخيص رعاية المسنين وعقد أول جلسة استماع حول فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز في هوليوود بارك. يتذكر بولانكو "فترة قبيحة للغاية لم يفهمها الناس."
بعد عقود من البيروقراطية المشاكسة ، قال بولانكو إن قفزة واينستين المتهورة نحو سياسات قياس الاقتراع "لم تحدث لمجرد نزوة".
إنه يحدث "لأن إرادة المؤسسة في سكرامنتو لم تكن قوية مثل إرادته."
