بقلم مايكل هيلتزيك | لوس أنجلوس تايمز | قد شنومكس، شنومكس
نظرًا لميل كاليفورنيا إلى التشريع في صندوق الاقتراع ، فقد سادت الولاية كوجهة رئيسية للإنفاق على حملة الصناعة حتى قبل أن توسع المحكمة العليا الباب أمام التبرعات السياسية للشركات من خلال قرارها 2010 Citizens United.
لكن يبدو أن أحد الإجراءات في اقتراع كاليفورنيا في نوفمبر / تشرين الثاني مهيأ لوضع معيار جديد لإنفاق الشركات. قانون كاليفورنيا للتخفيف من أسعار الأدوية ستحدد السعر الذي يمكن أن تنفقه أي وكالة حكومية أو برنامج رعاية صحية على الأدوية التي تستلزم وصفة طبية على المستوى الذي يدفعه وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية، والتي عادة ما تحصل على أكبر خصومات من أي وكالة حكومية. إن تحويل أسعار VA إلى معيار لولاية كاليفورنيا يمكن أن يكلف شركة Big Pharma أرباحًا بمليارات الدولارات سنويًا ، خاصةً إذا تم طلب الخصومات لاحقًا من قبل ولايات أخرى أو حتى شركات التأمين الخاصة.
هذا تقييم عادل. اجتذبت المبادرة الاهتمام على الصعيد الوطني. يوم الثلاثاء ، انتهز المرشح الديموقراطي للرئاسة بيرني ساندرز الفرصة في ظهوره في سكرامنتو لتأييده والتغلب على صناعة المخدرات ، وهو هدف مفضل: "جشعهم لا نهاية له" ، قال. "لا ينبغي السماح لشركات الأدوية بجني أرباح بمليارات الدولارات من مرضى السرطان و الإيدز الذين هم في أمس الحاجة إلى الأدوية المنقذة للحياة ".
وكالات ولاية كاليفورنيا تنفق ما يقدر بنحو 4.2 مليار دولار في السنة على الوصفات الطبية ، بحسب مكتب المحلل التشريعي. Medi-Cal ، ولاية مساعدة طبية للفقراء البرنامج ، و CalPERS ، برنامج التأمين الصحي والتقاعد التابع له ، يقودان الطريق بحوالي 1.8 مليار دولار لكل منهما. قد لا يبدو هذا كثيرًا مقارنةً بفاتورة الوصفات الطبية للبيع بالتجزئة على مستوى البلاد البالغة 298 مليار دولار ، ولكنه يكفي لمنح الدولة تأثيرًا كبيرًا محتملاً على تسعير الأدوية.
لذا فليس من المستغرب أن يبذل مصنعو الأدوية وقتًا طويلاً للتغلب على هذا الإجراء. اعتبارًا من 29 أبريل ، أحدث كشف رسمي ، تجاوز صندوق المعارضة 68 مليون دولار - قبل ستة أشهر من الانتخابات. يتوقع الخبراء أن تنفق الصناعة ما لا يقل عن 100 مليون دولار.
من شأن ذلك أن يضع الحملة في طور السباق للحصول على أكبر قدر من المال تم إنفاقه على أي مقياس اقتراع. يكاد يكون من المؤكد أن الإنفاق سيغرق إنفاق داعمي المبادرة ، وعلى رأسهم مؤسسة الرعاية الصحية لمكافحة الإيدز ومقرها لوس أنجلوس ، والتي توفر علاج فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز في جميع أنحاء العالم. وقد استثمرت 4.3 مليون دولار حتى الآن.
تشير التبرعات إلى أن الصناعة تشعر بالرعب الشديد من العواقب المحتملة للإجراء ، لكن المتحدثين باسم الصناعة يسخرون رسميًا من مشروع داعمي المدخرات - ويقولون إنه قد يؤدي إلى ارتفاع التكاليف. وتقول كاثي فيربانكس ، المتحدث باسم الحملة الانتخابية للصناعة ، إن هذا لأنه قد يتدخل في المفاوضات الدقيقة التي تستخلص من خلالها وكالات الدولة صفقات خاصة من الشركات المصنعة. قد ترفض بعض شركات الأدوية البيع لوكالات كاليفورنيا على الإطلاق.
يقول فيربانكس: "قد يدفع هذا الدولة إلى التقاضي ويلغي العقود القائمة بالفعل". "يمكن أن تكون فوضى."
تميل المبادرات التي تتعامل مع الرعاية الصحية دائمًا إلى جذب الإنفاق الكبير ، وذلك بفضل قدرة صناعات الأدوية والتأمين على تجميع صناديق الحرب المنتفخة. في عام 2014 ، كانت شركات التأمين بارزة بين المانحين الذين ساهموا بمبلغ 60 مليون دولار للتغلب على إجراء كان من الممكن أن يحدث رفعت سقف التعويضات عن الأضرار في دعاوى سوء الممارسة الطبية. في عام 2005 ، أنفقت شركات الأدوية أكثر من 118 مليون دولار للهزيمة اقتراح 79، والتي كان من الممكن أن تؤسس برنامج خصم الأدوية الممول من خصومات الشركة المصنعة ، وتمريرها اقتراح 78، نسخة مخففة. كلاهما هزم.
هناك سمتان للرعاية الصحية الأمريكية والمشهد السياسي يقودان الحملة. أحدهما هو التسعير الاستراتوسفيري الذي حدده المصنعون لمجموعة من الأدوية الجديدة ، خاصة للسرطان و التهاب الكبد جيم يشمل هارفوني Gilead Science's Harvoni ، الذي يعالج أمراض الكبد ، لكنه يُدرج ما يقرب من 100,000 دولار للعلاج لمدة 12 أسبوعًا. تم وصف عقار هارفوني Harvoni وشقيقه Sovaldi على نطاق واسع لدرجة أنه تم إلقاء اللوم عليهما كسر الميزانيات من برامج الرعاية الصحية الحكومية والفيدرالية.
تعد مساهمة جلياد البالغة 4 ملايين دولار في صندوق حرب الصناعة من بين أكبر المساهمات حتى الآن. كما اقتربت ميرك (5.9 مليون دولار) وأبفي (4.15 مليون دولار) ، اللتان تسوّقان أيضًا من أدوية التهاب الكبد سي باهظة الثمن ، من أعلى القائمة.
إن الانطباع بأن صانعي الأدوية يستفيدون من المرضى من خلال فرض رسوم على منتجاتهم أكثر بكثير مما تبرره تكلفة البحث والتطوير والتصنيع قد أحدث ضجة على الصعيد الوطني. لكن هذا فشل في إنتاج عمل حكومي - العامل الثاني المحفز.
لقد ابتعد الكونجرس والمجالس التشريعية للولايات عن فعل أي شيء لمعالجة ارتفاع الأسعار ، بخلاف عقد جلسات الاستماع وإصدار بيانات إخبارية غاضبة. يقول مايكل وينشتاين ، رئيس مؤسسة الإيدز للرعاية الصحية وصاحب المبادرة: "نحن نعلم مدى صعوبة مواجهة شركات الأدوية الكبرى". "لم نتمكن أبدًا من إخراج فاتورة واحدة من اللجنة. هم دائما يفوزون ".
يقول المتحدثون باسم الصناعة إن هذه المبادرة غير قابلة للتطبيق لأن تسعير الأدوية عملية معقدة ومبهمة تتفاوض فيها الوكالات الحكومية وشركات التأمين الخاصة على الصفقات الفردية ، غالبًا بشروط يتفق الجميع على إبقائها سرية.
هذا صحيح. من ناحية أخرى ، فإن أحد أهداف المبادرة هو تسليط الضوء على النظام. لا يتم نشر أسعار VA على نطاق واسع ، مما قد يجعل من الصعب على وكالات الدولة التحقق من حصولهم على سعر VA ، على الرغم من أن داعمي المبادرة يقولون إنه يجب الوصول إليها من خلال مطالب حرية المعلومات أو ، إذا لزم الأمر ، التقاضي .
ما هو معروف هو أن VA يستخرج أفضل الخصومات من خلال شراء مجموعة محدودة فقط من الأدوية الرئيسية. تضمنت قائمة الأدوية أو كتيب الوصفات الخاص بـ VA عددًا قليلاً مثل ثلث أكثر من 4,000 دواء متاح لمرضى ميديكير في عام 2006 ، وفقًا لدراسة أجريت في ذلك الوقت. يتعين على المصنّعين الذين يرغبون في الوصول إلى أكثر من 6.6 مليون مريض في VA أن يخفضوا أسعارهم وفقًا لذلك. نتيجة لذلك ، يبلغ متوسط سعر VA 42 ٪ من قائمة أسعار الشركات المصنعة المقترحة.
لا تتمتع برامج الولاية والبرامج الفيدرالية الأخرى برفاهية كتيب وصفات محدود ؛ على سبيل المثال ، لا يُسمح لـ Medicaid باستبعاد الوصفات الطبية لـ الأدوية التي تعتبر آمنة وفعالة إلا في ظروف محدودة. الأدوية التي تم حذفها من كتيب وصفات VA لن تخضع للمبادرة.
لكن هذا لا يزال يترك الخوف من أن شركات الأدوية يمكن أن تستجيب برفض توريد الأدوية لبرامج الدولة بمعدل VA ، أو حتى برفع أسعارها إلى VA. وفقًا لبعض الخبراء ، فإن شركات الأدوية مستعدة لتلبية شروط VA جزئيًا لأنها واثقة من أن جدول أسعار الوكالة لن يتم استخدامه على نطاق أوسع. كما يلاحظ المحلل التشريعي، لا يتطلب الإجراء من شركات الأدوية البيع لأجهزة الدولة بأي ثمن.
مثل هذه الشكوك حول العواقب غير المتوقعة جعلت بعض المدافعين عن الصبر يقفون على الحياد بشأن الإجراء.
تقول آن دونيلي ، مديرة سياسة الرعاية الصحية في Project Inform ، وهي مجموعة مناصرة لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C في سان فرانسيسكو: "إننا نتفق تمامًا مع نواياه". لكنها قلقة من أن ذلك قد يدفع شركات الأدوية إلى فرض رسوم إضافية أو الحد من الوصول إلى بعض الأدوية التي يحتاجها مرضى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد.
ومع ذلك ، فإن الإيحاء بأن مثل هذه النتيجة ممكنة يؤكد الصعوبات التي قد يواجهها المصنعون في محاربة إجراء يقدم لسكان كاليفورنيا "تخفيفًا لأسعار الأدوية". إن التهديد برفع الأسعار أو قطع الإمدادات لن يؤدي إلا إلى زيادة تلطيخ صورة صناعة بسمعة غارقة بالفعل. إن الإنفاق الكبير لهزيمة المبادرة سيمنح مؤيديها الفرصة للسؤال من أين أتت تلك الملايين من الدولارات للحملة.
يقول وينشتاين: "سوف ينفقون أموالاً طائلة لإقناع الناس بالتصويت ضد مصالحهم الخاصة". "نحن عازمون على خلق مشكلة كبيرة من ذلك."
مواكبة مع مايكل هيلتزيك. يتبع تضمين التغريدة على Twitter ، انظر له صفحة الفيسبوك، أو البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني محمي].
