لوس أنجلوس تايمز
11 حزيران، 2015
بواسطة Soumya Karlamangla
لقد مر ما يقرب من ثلاث سنوات منذ أن وافقت الحكومة الفيدرالية على عقار Truvada ، وهو حبة يومية يتم الترحيب بها على المستوى الوطني باعتبارها عقارًا معجزة لأنها يمكن أن تمنع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
ولكن حتى هذا الأسبوع ، لم تكن مقاطعة لوس أنجلوس قد بدأت في نشر الخبر وتوزيع الدواء على الرغم من كونها ثاني أكبر بؤرة لفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز في البلاد.
ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن مسؤولي الصحة في المقاطعة لم يكونوا متأكدين من أنهم سيحصلون على الدعم اللازم لتوفير الدواء ، وهو ما حدث بالفعل مثير للجدل إلى حد ماقالت المشرفة شيلا كويل.
طريقة الوقاية ، والمعروفة باسم الوقاية قبل التعرض ، أو PrEP ، تكون أقل فعالية بكثير إذا لم يتم تناولها بشكل صحيح ، ويقول البعض إنها قد تزيد عن غير قصد من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إذا دفعت الرجال المثليين وثنائيي الجنس إلى التوقف عن استخدام الواقي الذكري.
تم إزالة تلك العقبة السياسية عندما قدم المشرفون موافقتهم هذا الأسبوع. لقد أقروا اقتراح Kuehl الذي من شأنه أن يضع خطة لتوصيل الدواء في أيدي الأشخاص الذين يحتاجون إليه في العيادات التي تديرها المقاطعة والعيادات المجتمعية.
قال كويهل: "إذا كان لديك أداة يمكن أن تساعد الناس على عدم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن غير الأخلاقي تمامًا عدم استخدامها".
موطنًا لما يقدر بنحو 60,000 شخص أصيبوا بفيروس نقص المناعة البشرية ، ستتمكن مقاطعة لوس أنجلوس الآن من اللحاق بالمدن الأخرى - بما في ذلك سان فرانسيسكو ونيويورك - التي جعلت الدواء أحد المبادئ الأساسية لاستراتيجيتها للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، قال ماريو بيريز ، مدير برنامج الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في مقاطعة لوس أنجلوس. يصاب حوالي 1,850 شخصًا في المقاطعة بالفيروس كل عام.
قال بيريز في مقابلة يوم الأربعاء: "لقد استمتعنا دائمًا باستجابة تقدمية إلى حد ما ومتقدمة إلى حد ما لفيروس نقص المناعة البشرية ، وهذا أحد المجالات التي تخلفنا فيها عن الركب". "من الجيد أن تعرف أن سياستنا في نفس الجانب مع العلم."
وقال إن Truvada - التي تصنعها شركة Gilead Sciences - ستظل جزءًا من الإستراتيجية الأوسع للبرنامج ، والتي لا تزال تنظر إلى استخدام الواقي الذكري كطريقة وقائية أولية ، بالإضافة إلى اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لتحديد من أصيب بالفعل بالفيروس.
لكن رئيس مؤسسة الرعاية الصحية للإيدز مايكل وينشتاين يحذر من الترويج المفرط لـ Truvada كأداة للصحة العامة. لقد كان وينشتاين متشكك صوتي ومثير للجدل عن المخدرات لعدة سنوات. كان موظفو المقاطعة مترددين في محاولة طرح برنامج PrEP جزئيًا بسبب التراجع من Weinstein ، وفقًا لـ Kuehl.
على الرغم من أن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها تقول إن الدواء عائد 92٪ فعال، وجدت إحدى الدراسات أن الأشخاص الذين تناولوا Truvada شهدوا انخفاضًا بنسبة 44 ٪ في خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. قال العلماء إن ذلك يرجع إلى أن العديد من المشاركين في الدراسة لم يستخدموا حبوب منع الحمل وفقًا للتوجيهات.
يقلق وينشتاين أن المرضى لن يأخذوا الدواء بشكل صحيح - يجب تناوله مرة واحدة في اليوم - وبعد ذلك أيضًا لن يستخدموا الواقي الذكري لأنهم يعتقدون أنه محمي. قال وينشتاين: "سيؤدي ذلك إلى المزيد من الإصابات بدلاً من تقليلها".
قال إنه ليس ضد استخدام PrEP. إنه يعتقد فقط أنه ينبغي النظر في الأمر على أساس كل حالة على حدة ، وأن المقاطعة يجب أن تركز مواردها على المصابين بالفعل.
قال الدكتور ميتشل كاتز ، رئيس دائرة الخدمات الصحية بالمقاطعة ، إنه يؤيد الدفع لنشر المعلومات حول الدواء. لكنه قال إنه يجب تمييزها عن حملات الصحة العامة الأخرى التي يتم تشجيعها للجميع ، مثل استخدام الواقي الذكري واللقاحات.
يجب على المرضى أن يقرروا ، مع أطبائهم ، ما إذا كان PrEP مناسبًا لهم من خلال مناقشة النظام الطبي الصارم والمخاطر والفوائد ، كما قال كاتز.
قال: "عندما يتعلق الأمر بـ PrEP ، فهي معادلة مختلفة". "يجب تمييزها من" على الجميع القيام بذلك "إلى مناقشة مدروسة."
بالفعل ، يمكن للمرضى في مقاطعة لوس أنجلوس زيارة الأطباء الذين سيصفون الدواء ، وتغطي معظم بوالص التأمين التكلفة ، والتي تبلغ حوالي 13,000 دولار سنويًا.
• تمت الموافقة على الخطة هذا الأسبوع سوف تستهدف السكان ذوي الدخل المنخفض الذين تخدمهم العيادات في المقاطعة. تم توجيه مسؤولي إدارة الصحة العامة لوضع خطة وتقديم تقرير إلى مجلس الإدارة في غضون 30 يومًا. وقال بيريز إنه سيكلف على الأرجح نحو مليون دولار. وقال إن معظم المرضى الذين تتوقع المقاطعة علاجهم سيكونون مؤهلين لتلقي الدواء بدون دواء أو بتكلفة مخفضة.
أضاف المشرفون أيضًا تعديلات للتأكد من أن التوعية ذات صلة ثقافية ، ولصياغة خطة لتوزيع الأدوية في سجون المقاطعات.
يقول العديد من المدافعين إن الدواء يمكن أن يغير قواعد اللعبة ، خاصة بالنسبة للفئات المعرضة للخطر مثل الشباب من ذوي البشرة الملونة والمتحولين جنسياً.
قال جريسيل جرانادوس ، منسق المشروع في برنامج الحد من مخاطر فيروس نقص المناعة البشرية في مستشفى الأطفال في لوس أنجلوس ، وهو عضو في اللجنة الاستشارية الرئاسية لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
وقارن غرانادوس بين معارضة تروفادا ومعارضة حبوب منع الحمل ، والتي كان البعض قلقًا من أنها قد تؤدي إلى سلوك جنسي محفوف بالمخاطر. كلاهما ، كما قالت ، "أحد الأدوات في صندوق أدواتنا".
وقالت إنها ترى أن PrEP أصبح جزءًا دائمًا من معركة الأمة ضد فيروس نقص المناعة البشرية إلى جانب أنواع أخرى من الاستشارة والاختبار. وقالت إن استخدام الدواء يقر بحقيقة أن الناس لا يرتدون دائمًا الواقي الذكري ، ويوفر مستوى آخر من الحماية.
الدكتور سكوت كيم ، المدير الطبي لطب فيروس نقص المناعة البشرية في التمد وافق نظام العيادة ، قائلاً إن الدواء هو وسيلة للمرضى لأخذ صحتهم بأيديهم ، ويجب أن يساعد في الحد من عدد الحالات الجديدة. في الأسبوع المقبل ، ستطلق AltaMed - وهي سلسلة من العيادات في مقاطعتي لوس أنجلوس وأورانج - برنامجًا تجريبيًا يقدم PrEP للمرضى المعرضين لمخاطر عالية.
قال كيم: "إذا فكرت في تاريخ الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه ، فهذه واحدة من أولى الأدوات الرئيسية التي كان لدينا لتمكين الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بطريقة تساعدهم على تقليل المخاطر". "يميل الناس في المجتمعات المعرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى أن يكونوا محرومين أو محرومين من حقوقهم…. تروفادا شيء يمكنهم أن يأخذوه بأيديهم مباشرة ".
