لوس أنجلوس تايمز
11 يونيو، 2015
بواسطة Soumya Karlamangla
لقد مر ما يقرب من ثلاث سنوات منذ أن وافقت الحكومة الفيدرالية على عقار Truvada ، وهو حبة يومية يتم الترحيب بها على المستوى الوطني باعتبارها عقارًا معجزة لأنها يمكن أن تمنع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
ولكن حتى هذا الأسبوع ، لم تكن مقاطعة لوس أنجلوس قد بدأت في نشر الخبر وتوزيع الدواء على الرغم من كونها ثاني أكبر بؤرة لفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز في البلاد.
وقالت المشرفة شيلا كويل إن ذلك يعود جزئياً إلى أن مسؤولي الصحة في المقاطعة لم يكونوا متأكدين من حصولهم على الدعم اللازم لتوفير الدواء، الذي كان مثيراً للجدل إلى حد ما .
طريقة الوقاية ، والمعروفة باسم الوقاية قبل التعرض ، أو PrEP ، تكون أقل فعالية بكثير إذا لم يتم تناولها بشكل صحيح ، ويقول البعض إنها قد تزيد عن غير قصد من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إذا دفعت الرجال المثليين وثنائيي الجنس إلى التوقف عن استخدام الواقي الذكري.
تم إزالة تلك العقبة السياسية عندما قدم المشرفون موافقتهم هذا الأسبوع. لقد أقروا اقتراح Kuehl الذي من شأنه أن يضع خطة لتوصيل الدواء في أيدي الأشخاص الذين يحتاجون إليه في العيادات التي تديرها المقاطعة والعيادات المجتمعية.
قال كويهل: "إذا كان لديك أداة يمكن أن تساعد الناس على عدم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن غير الأخلاقي تمامًا عدم استخدامها".
موطنًا لما يقدر بنحو 60,000 شخص أصيبوا بفيروس نقص المناعة البشرية ، ستتمكن مقاطعة لوس أنجلوس الآن من اللحاق بالمدن الأخرى - بما في ذلك سان فرانسيسكو ونيويورك - التي جعلت الدواء أحد المبادئ الأساسية لاستراتيجيتها للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، قال ماريو بيريز ، مدير برنامج الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في مقاطعة لوس أنجلوس. يصاب حوالي 1,850 شخصًا في المقاطعة بالفيروس كل عام.
قال بيريز في مقابلة يوم الأربعاء: "لقد استمتعنا دائمًا باستجابة تقدمية إلى حد ما ومتقدمة إلى حد ما لفيروس نقص المناعة البشرية ، وهذا أحد المجالات التي تخلفنا فيها عن الركب". "من الجيد أن تعرف أن سياستنا في نفس الجانب مع العلم."
وقال إن Truvada - التي تصنعها شركة Gilead Sciences - ستظل جزءًا من الإستراتيجية الأوسع للبرنامج ، والتي لا تزال تنظر إلى استخدام الواقي الذكري كطريقة وقائية أولية ، بالإضافة إلى اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لتحديد من أصيب بالفعل بالفيروس.
لكن رئيس مؤسسة رعاية مرضى الإيدز، مايكل واينشتاين، يحذر من المبالغة في الترويج لدواء تروفادا كأداة للصحة العامة. وقد كان واينشتاين من أشد المشككين - والمثيرين للجدل - في هذا الدواء لسنوات عديدة. ووفقًا لكويل، كان موظفو المقاطعة مترددين في محاولة إطلاق برنامج الوقاية قبل التعرض (PrEP) جزئيًا بسبب معارضة واينشتاين.
رغم أن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة تقول إن فعالية الدواء تصل إلى 92% ، إلا أن إحدى الدراسات وجدت أن الأشخاص الذين تناولوا دواء تروفادا انخفض لديهم خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 44%. وأوضح العلماء أن ذلك يعود إلى أن العديد من المشاركين في الدراسة لم يلتزموا بتناول الدواء وفقًا للتعليمات.
يقلق وينشتاين أن المرضى لن يأخذوا الدواء بشكل صحيح - يجب تناوله مرة واحدة في اليوم - وبعد ذلك أيضًا لن يستخدموا الواقي الذكري لأنهم يعتقدون أنه محمي. قال وينشتاين: "سيؤدي ذلك إلى المزيد من الإصابات بدلاً من تقليلها".
قال إنه ليس ضد استخدام PrEP. إنه يعتقد فقط أنه ينبغي النظر في الأمر على أساس كل حالة على حدة ، وأن المقاطعة يجب أن تركز مواردها على المصابين بالفعل.
قال الدكتور ميتشل كاتز ، رئيس دائرة الخدمات الصحية بالمقاطعة ، إنه يؤيد الدفع لنشر المعلومات حول الدواء. لكنه قال إنه يجب تمييزها عن حملات الصحة العامة الأخرى التي يتم تشجيعها للجميع ، مثل استخدام الواقي الذكري واللقاحات.
يجب على المرضى أن يقرروا ، مع أطبائهم ، ما إذا كان PrEP مناسبًا لهم من خلال مناقشة النظام الطبي الصارم والمخاطر والفوائد ، كما قال كاتز.
قال: "عندما يتعلق الأمر بـ PrEP ، فهي معادلة مختلفة". "يجب تمييزها من" على الجميع القيام بذلك "إلى مناقشة مدروسة."
بالفعل ، يمكن للمرضى في مقاطعة لوس أنجلوس زيارة الأطباء الذين سيصفون الدواء ، وتغطي معظم بوالص التأمين التكلفة ، والتي تبلغ حوالي 13,000 دولار سنويًا.
ستستهدف الخطة التي أُقرت هذا الأسبوع الفئات السكانية ذات الدخل المحدود التي تخدمها العيادات في المقاطعة. وقد وُجه مسؤولو إدارة الصحة العامة بوضع خطة وتقديم تقرير إلى المجلس في غضون 30 يومًا. وقال بيريز إن التكلفة ستبلغ على الأرجح حوالي مليون دولار. وأضاف أن معظم المرضى الذين تتوقع المقاطعة علاجهم سيكونون مؤهلين لتلقي الدواء مجانًا أو بتكلفة مخفضة.
أضاف المشرفون أيضًا تعديلات للتأكد من أن التوعية ذات صلة ثقافية ، ولصياغة خطة لتوزيع الأدوية في سجون المقاطعات.
يقول العديد من المدافعين إن الدواء يمكن أن يغير قواعد اللعبة ، خاصة بالنسبة للفئات المعرضة للخطر مثل الشباب من ذوي البشرة الملونة والمتحولين جنسياً.
قبل استخدام PrEP، لم يكن السؤال "ما إذا كنت سأصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن متى؟"، كما قالت غريسل غرانادوس، منسقة المشاريع في برنامج الحد من مخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مستشفى الأطفال في لوس أنجلوس، وهي عضو في اللجنة الاستشارية الرئاسية المعنية بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.
وقارن غرانادوس بين معارضة تروفادا ومعارضة حبوب منع الحمل ، والتي كان البعض قلقًا من أنها قد تؤدي إلى سلوك جنسي محفوف بالمخاطر. كلاهما ، كما قالت ، "أحد الأدوات في صندوق أدواتنا".
وقالت إنها ترى أن PrEP أصبح جزءًا دائمًا من معركة الأمة ضد فيروس نقص المناعة البشرية إلى جانب أنواع أخرى من الاستشارة والاختبار. وقالت إن استخدام الدواء يقر بحقيقة أن الناس لا يرتدون دائمًا الواقي الذكري ، ويوفر مستوى آخر من الحماية.
وافق الدكتور سكوت كيم، المدير الطبي لقسم علاج فيروس نقص المناعة البشرية في نظام عيادات ألتا ميد ، على ذلك، قائلاً إن هذا الدواء يُمكّن المرضى من إدارة صحتهم بأنفسهم، ومن شأنه أن يُساهم في الحد من عدد الحالات الجديدة. وفي الأسبوع المقبل، ستُطلق ألتا ميد - وهي سلسلة عيادات في مقاطعتي لوس أنجلوس وأورانج - برنامجًا تجريبيًا يُقدّم دواء الوقاية قبل التعرض (PrEP) للمرضى الأكثر عرضة للخطر.
قال كيم: "إذا فكرت في تاريخ الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه ، فهذه واحدة من أولى الأدوات الرئيسية التي كان لدينا لتمكين الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بطريقة تساعدهم على تقليل المخاطر". "يميل الناس في المجتمعات المعرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى أن يكونوا محرومين أو محرومين من حقوقهم…. تروفادا شيء يمكنهم أن يأخذوه بأيديهم مباشرة ".
