31 تموز، 2017
بواسطة أنيري باتاني
يحتوي الحلق البشري على مليارات البكتيريا ، معظمها غير ضار. لكن نوعًا واحدًا أصبح أكثر شيوعًا ، وهو ليس حميدًا.
يتزايد مرض السيلان المقاوم للأدوية منذ سنوات. أبلغت منظمة الصحة العالمية عن زيادة في أكثر من 50 دولة. يقول العلماء الآن إن الوباء مدفوع بطريقة معينة للانتقال: الجنس الفموي.
قالت إميلي أليرول ، رئيسة برنامج الأمراض المنقولة جنسياً في شراكة البحث والتطوير العالمية للمضادات الحيوية: "إن التهابات الحلق تعمل كمستودع صامت". "الانتقال فعال للغاية من شخص مصاب بمرض السيلان في حلقه إلى شريكه عن طريق الجنس الفموي."
يصعب اكتشاف السيلان الفموي وعلاجه. والأكثر إثارة للقلق ، أن هذه البكتيريا تلتقط مقاومة للمضادات الحيوية مباشرة من البكتيريا الأخرى في الحلق - ثم يتم نقلها إلى الشركاء الجنسيين.
لا يزال مضاد حيوي واحد متوفر تجاريًا يعمل باستمرار ضد السلالات المقاومة للأدوية. والآن هناك قلق جديد: ما يسمى بمرض السيلان الفائق ، وهو منيع لكل علاج قياسي.
قالت الدكتورة جين ماررازو ، أخصائية الأمراض المعدية في جامعة ألاباما في برمنغهام: "هذا الخطأ دائمًا ما يفوقنا ذكاء". "من الجيد حقًا اكتشاف طرق لتصبح مقاومًا."
عندما يتعرض جسم الإنسان للمضادات الحيوية - لعدوى الأذن أو التهاب الحلق أو أي مرض آخر - تتعرض البكتيريا الطبيعية للحلق أيضًا. بمرور الوقت ، يمكنهم بناء مقاومة للأدوية.
هذا بشكل عام ليس مصدر قلق حتى يتم إدخال البكتيريا الضارة. يتشارك الغزاة عن كثب مع الأشخاص الطبيعيين للحلق ، ويتبادلون الحمض النووي في عملية تسمى نقل الجينات الأفقي.
تعتمد هذه العملية على البلازميدات ، وهي جزيئات DNA دائرية صغيرة تحتوي على المادة الوراثية للبكتيريا ولكنها منفصلة عن الكروموسومات. يمكن بسهولة نقل البلازميدات من نوع بكتيري إلى آخر عندما تكون قريبة.
عندما يحتوي البلازميد المعني على جينات مقاومة للأدوية ، فإن بكتيريا السيلان التي تكتسبها تصبح مقاومة للمضادات الحيوية أيضًا. ثلاثين في المئة من بين جميع الإصابات الجديدة بمرض السيلان في الولايات المتحدة مقاومة لعقار واحد على الأقل ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، وتشير الدراسات إلى أن نقل الجينات هو السبب إلى حد كبير.
قال الدكتور مايكل مولين ، أخصائي الأمراض المعدية في مستشفى Mount Sinai في نيويورك.
في جميع أنحاء العالم ، يصيب مرض السيلان 78 مليون الناس كل عام. ارتفع العدد في السنوات الأخيرة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى انخفاض استخدام الواقي الذكري مع تضاؤل الخوف من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، وبسبب ضعف معدلات الكشف ، وفشل العلاجات وزيادة السفر حيث ينقل الناس سلالات مقاومة للأدوية من بلد إلى آخر ، وفقًا لـ منظمة الصحة العالمية
ازدادت السلالات المقاومة للأدوية في العديد من البلدان في السنوات الأخيرة ، وعلى الأخص في الهند والصين وإندونيسيا وأجزاء من أمريكا الجنوبية وكندا والولايات المتحدة. لا يُعرف سوى القليل عن الاتجاهات السائدة في إفريقيا أو الشرق الأوسط بسبب نقص البيانات المتسقة.
يتضمن تشخيص السيلان الفموي عادةً أخذ عينة من المنطقة المصابة وزراعة البكتيريا في المختبر.
لكن المسحات المأخوذة من الحلق لا تنتج بكتيريا كافية في كثير من الأحيان ولا تنمو في كثير من الأحيان. عادة ما يكون هناك عدد أقل من بكتيريا السيلان في الحلق مقارنة بالأعضاء التناسلية ، مما يسهل التغاضي عن العدوى في المختبر.
حتى عند اكتشافها ، يصعب علاج الالتهابات الفموية. يتم إعطاء المضادات الحيوية في مجرى الدم ، ولكن هناك عدد أقل من الأوعية الدموية في الحلق.
يمكن أن تنتشر التهابات الحلق غير المعالجة إلى الأعضاء التناسلية ، حيث يمكن أن تسبب آلامًا في الخصية والحوض لدى الرجال ، ويمكن أن تكون خطيرة بشكل خاص على النساء ، وتتسبب في مرض التهاب الحوض والحمل خارج الرحم والعقم.
قال الدكتور أليرول: "ستتحمل النساء عبئًا ثقيلًا للغاية إذا بدأنا في الحصول على عدد متزايد من حالات السيلان غير القابلة للعلاج".
كانت العدوى تُعالج بمجموعة متنوعة من المضادات الحيوية ، لكن البكتيريا تتكيف بسرعة. اكتسبت بعض السلالات مقاومة لجميع العلاجات باستثناء علاج واحد: حقن السيفالوسبورين ممتد الطيف مع شكل فموي من أزيثروميسين.
حتى هذا لم يعد رهانًا أكيدًا. كانت هناك ثلاث حالات من مرض السيلان الفائق - في اليابان وفرنسا وإسبانيا - قاومت هذا العلاج أيضًا.
وقال الدكتور أليرول إن هذا لا يعني بالضرورة أن مرض السيلان الشديد لا يمكن علاجه. ولكن قد يضطر الأطباء إلى اللجوء إلى علاجات "خارج الملصق" لم يتم اختبارها بشكل صحيح على البشر - جرعات أعلى بكثير من المضادات الحيوية ، على سبيل المثال ، أو عقاقير أقدم أو أقوى.
قال الدكتور أليرول: "إن مشكلة استخدام الأدوات غير المصنّفة هي أنك لا تعرف الجرعة التي يجب إعطاؤها ، أو ما إذا كانت ستعمل". "تريد الاحتفاظ بهذه الأدوات باعتبارها الملاذ الأخير. إذا بدأت في التخلي عنهم ، فسوف تطور مقاومة لهم أيضًا ".
يعمل الباحثون حاليًا على ثلاثة عقاقير جديدة لعلاج السيلان ، كل منها في مراحل مختلفة من التطور. ولكن بعد ذلك ، لا توجد خيارات كثيرة لمقاومة السيلان.
لا يوجد حافز كبير لشركات الأدوية لتطوير علاجات جديدة. على عكس أدوية الأمراض المزمنة ، لا يتم تناولها إلا لفترات قصيرة من الزمن ، وتحتاج الأدوية الجديدة إلى التجديد باستمرار حيث تتراكم المقاومة للأدوية القديمة.
لا يركز أي من الأدوية الجديدة على علاج مرض السيلان الفموي بشكل فعال ، كما قال الدكتور أليرول. هذا هو الشكل الذي يتم اكتشافه في كثير من الأحيان ، لذلك تقل احتمالية سعي الناس للعلاج منه.
لكنها أيضًا السبب الجذري لمشكلة الصحة العامة المتنامية.
قال الدكتور أليرول: "لا فائدة من تطوير علاج جديد إذا لم ينجح في البلعوم". "لن يكون لك تأثير على الأرقام."
