بقلم شاري رودافسكي | إنديانابوليس ستار | الموافق 11، 2016
أوستن ، الهند. - منذ بداية تفشي فيروس نقص المناعة البشرية ، أكد مسؤولو الصحة أنه لا شيء يميز مقاطعة سكوت عن العديد من المجتمعات الريفية الأخرى حيث أصبح تعاطي المخدرات الأفيونية وباءً. قيل للناس أن هذا يمكن أن يحدث في أي مكان.
كان كثير من الناس ينظرون إلى فيروس نقص المناعة البشرية على أنه مرض ينتشر في المدن الكبرى ، وهو أمر قد يصيب الناس في سان فرانسيسكو أو نيويورك. ولكن ليس في أوستن ، وهي مدينة صغيرة يبلغ عدد سكانها حوالي 4,000 شخص على بعد 80 ميلاً جنوب إنديانابوليس.
ثم ، في فبراير 2015 ، تم الإبلاغ عن أول 30 حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. بحلول منتصف شهر مارس ، ارتفع العدد إلى 55. كان مسؤولو الصحة بالولاية والمحافظ والمراكز الفيدرالية للسيطرة على الأمراض والوقاية منها يبحثون عن إجابات. قليلة هي أزمات الصحة العامة التي تكشفت بهذه السرعة.
الآن ، بعد عام ، وصل تفشي المرض إلى 190 حالة. لكن المرض أعمق.
يغلف الفقر هذه المدينة. تنتشر واجهات المحلات الفارغة في الشارع الرئيسي. العديد من المنازل مغطاة بألواح خشبية أو بها أقمشة مؤقتة بدلاً من النوافذ. أقل من 10 بالمائة من سكان أوستن حاصلون على شهادة جامعية. يعيش واحد من كل 5 سكان تحت مستوى الفقر ، أي أكثر من 1.5 مرة من المعدل في ولاية إنديانا.
تعاطي المخدرات هنا لا يزال متفشيا. بعض المستخدمين يطلقون النار جنبًا إلى جنب مع أطفالهم أو حتى أطفالهم. في فصل الشتاء ، قد يتجمع ما يصل إلى 20 مستخدمًا في منزل ، ويتجمعون في مبنى واحد يحتوي على تدفئة طوال اليوم. إن قوة الإدمان عظيمة لدرجة أنه حتى الإحساس بوخز من إبرة فارغة يمكن أن يجلب الراحة.
ومع ذلك ، هناك أمل.
ركزت الاستجابة لأزمة فيروس نقص المناعة البشرية الانتباه وجلبت الخدمات إلى منطقة بقيت في الظل لفترة طويلة.
قالت بريتاني كومبس ، ممرضة الصحة العامة في إدارة الصحة بمقاطعة سكوت: "أعتقد أن لدينا الكثير من الأشياء الجيدة حقًا التي نتجت عن تفشي فيروس نقص المناعة البشرية". "ما زال لدينا طريق طويل لنذهب."
غالبًا ما يصف خبراء تعاطي المخدرات خمس مراحل من التعافي ، كل منها حاسمة للنجاح على المدى الطويل. العديد من المستخدمين في أوستن ليسوا وحدهم في مواجهة المهمة الشاقة ، كما يقول شخص بعد شخص هنا.
المدينة نفسها تتعافى.
المرحلة 1: الوعي
عرف الجميع في أوستن أن المخدرات كانت مشكلة. هم فقط لم يفهموا كم كانت هذه المشكلة كبيرة.
قالت كارولين كينج ، مستشارة المجتمع التي عملت في الخدمات الاجتماعية في مقاطعة سكوت لعدة سنوات ، إن ما عرفوه هو أن الفقر واليأس قد ازدادا مع انخفاض الموارد. كانت أوستن ، التي تعد موطنًا لإحدى أكبر شركات تصنيع الحساء ذات العلامات التجارية الخاصة في البلاد ، تتمتع بالعديد من الوظائف التي تتطلب مهارات متدنية. بمرور الوقت ، تم أتمتة العديد من هذه الوظائف أو استبدالها بمناصب تتطلب مهارات أعلى.
خلال العقد الأول من هذا القرن ، أغلقت الخدمة الاجتماعية بعد الخدمة الاجتماعية أبوابها. خدمات الطفولة المبكرة. اسبقية. تدريب القوى العاملة. مبادرة عنف منزلي. حتى متجر التوفير اضطر إلى الإغلاق لأن الناس لم يكن لديهم أموال.
قال كينغ: "لقد كان وقتًا مدمرًا في هذا المجتمع".
اختفت المرافق الأخرى. مطاعم. مكاتب أطباء الأسنان. محل البقالة.
وصل الدكتور ويليام كوك في عام 2004. اعتبر مواطن نيو ألباني وست فرجينيا أو كنتاكي قبل اختيار أوستن. لا يبدو أن أي مجتمع آخر زاره بحاجة ماسة إلى الخدمات الطبية.
علم أحمر واحد: بعد التخرج ، كان كبار السن في المدرسة الثانوية يتدفقون على مكتبه بحثًا عن الطريقة الوحيدة التي يعرفونها لكسب الدخل. هل يمكنك تقديم استمارة إعاقة من أجلي؟
قال كوك ، الذي افتتح مؤسسته لطب الأسرة في مبنى مكاتب حيث يعيش العديد من متعاطي المخدرات: "لم يفهموا أن الإعاقة كانت شيئًا يصابون به عندما يكونون معاقين".
كان تعاطي المخدرات شائعا. كان لدى مقاطعة سكوت أعلى معدل استخدام للفرد لـ OxyContin في الولاية. مقاطعة فلويد ، رقم 2 في القائمة ، كان معدلها نصف أعلى.
أدرك المهنيون الطبيون المشكلة. قال كينغ إن الأطباء في مستشفى سكوت ميموريال سيصفون في وقت من الأوقات بعض حبوب الألم لمدة ثلاثة أيام فقط في المرة الواحدة. لإقناع السكان بعدم التردد على العيادات التي توزع الأدوية بحرية ، استعان كوك بأخصائي ألم. قدم علاجات بديلة لإدارة الألم مثل العلاج الطبيعي والتدليك.
لا شيء ساعد. في عام 2012 ، كتبت خدمة الأخبار العالمية البريطانية رويترز مقالًا حول كيفية استبدال عقار أوكسيكونتين ، وهو مسكن جديد للألم ، بأوكسيكونتين كعقار مفضل بعد أن جعلت عملية التصنيع الجديدة هذا الأخير أكثر صعوبة في التكسير والذوبان لاستخدامه عن طريق الوريد. خط التاريخ؟ أوستن ، إنديانا ، حيث في غضون ثلاثة أشهر تناول تسعة أشخاص جرعة زائدة مميتة من الأدوية الموصوفة.
تمت إعادة صياغة Opana أيضًا للمساعدة في منع إساءة الاستخدام ، لكن المدمنين ما زالوا يجدون طريقة.
رأى الأطباء في مستشفى سكوت ميموريال ، حيث يعمل كوك أيضًا ، المزيد والمزيد من المرضى الذين يعانون من الخراجات والتهاب الكبد والتهاب الشغاف (التهاب في القلب) ، وكل ذلك من تعاطي المخدرات عن طريق الوريد. أدرك الأطباء لبضع سنوات أن فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يكون العدوى التالية التي تنتشر ، لكن لم يكن بوسعهم فعل الكثير للتدخل.
قال كوك: "كنا نخدش رؤوسنا كمجتمع طبي من حين لآخر ونقول ،" لماذا لا نرى فيروس نقص المناعة البشرية أكثر مما نشهده؟ ". "انها مسألة وقت. لقد كان شيئًا نعرفه نوعًا ما ".
مثل العديد من المجتمعات الريفية الأخرى في الولايات المتحدة ، كان لدى مقاطعة سكوت خيارات قليلة للتعامل مع المشكلة. لا توجد خدمات. لا يوجد تمويل. كانت أقرب عيادة ميثادون على بعد 40 ميلاً ، ولم يكن لدى العديد من الأشخاص الذين كان من الممكن أن يستفيدوا وسيلة نقل موثوقة للوصول إلى هناك.
أولئك الذين اعتادوا انزلقوا بعيدًا عن الأنظار ، وأولئك الذين لم يجدوا أنه من الأسهل نسيان المستخدمين كانوا موجودين بدلاً من مساعدتهم.
قال كوك: "لقد أنشأت هذه البيئة حيث كانت هناك ثقافة فرعية للأفراد الذين كانوا مختبئين ومنفصلين عن بقية المجتمع". "لقد كان محبطًا حقًا. ... لم يكن الأمر كما لو أننا لم نكن نعلم أن هناك مشكلة مخدرات عن طريق الحقن الوريدي في المناطق الريفية بأمريكا ، لكننا تجاهلناها نوعًا ما ".
كان العديد من أولئك الذين اعتادوا العيش على بعد بضع بنايات من بعضها البعض في حي من منازل من طابق واحد ، وكثير منها به نوافذ وأبواب مغطاة بألواح خشبية. غالبًا ما تستخدم عدة أجيال من الأسرة معًا. قلة شغلوا وظائف ثابتة. بالنسبة للجزء الأكبر ، كانوا ، مثل العديد من سكان أوستن غير المدمنين على المخدرات ، فقراء وبيضاء.
بدأ جيسي ماكنتوش ، 23 عامًا ، باستخدام الماريجوانا مع أصدقائه عندما كان في الثالثة عشرة من عمره. في الصف العاشر ، طردته مدرسة أوستن الثانوية بسبب تخطي الصف. انزلق أكثر إلى تعاطي المخدرات ، بدءًا من Percocet ، ثم OxyContin ثم Opana. بدأ في شخير Opana ، ولكن بعد ذلك ، مثل العديد من أصدقائه ، بدأ McIntosh في حقنه. ليس من أجل المتعة. لتخفيف آلام إدمانه.
تبع ذلك دورة من تعاطي المخدرات ، واعتقالات مرتبطة بالمخدرات ، وسجن وإطلاق سراح.
في كل مرة كان فيها مسجونًا ، كان يمر بالانسحاب ، وبمجرد أن يصبح حراً ، سيعود مباشرة إلى تعاطي المخدرات.
قال: "هذا كل ما كنت أعرفه هو أن أستخدمه". "كان هؤلاء هم الأشخاص الوحيدون الذين أعرفهم."
لا أحد قلق من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يتشارك الناس الإبر. كان الناس يعيدون استخدام نفس الإبرة حتى تنكسر.
ثم لاحظ عامل صحي في مقاطعة كلارك المجاورة شيئًا غير عادي. في ديسمبر 2014 ، بدأ عدد حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الارتفاع. يقوم العاملون في مجال الصحة العامة بشكل روتيني بالتحقيق في كل حالة من حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وإجراء مقابلات مع الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا وسؤالهم عن أي شخص قد يكون مصابًا به عن غير قصد. سرعان ما أدرك محققو الصحة أن هذه الحالات الجديدة تشترك جميعًا في شيء مشترك: لقد استخدم الناس الأدوية عن طريق الوريد.
في منتصف شهر يناير ، قام العمال المحليون بتنبيه وزارة الصحة بولاية إنديانا. كانوا يرون عددًا كبيرًا بشكل غير عادي من حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
المرحلة الثانية: اتخاذ الإجراءات اللازمة لمعالجة المشكلة
عرفت ممرضة الصحة العامة كومبس أن تعاطي المخدرات كان شائعًا بين بعض الأشخاص ، لكنها نادراً ما كانت على اتصال بالمستخدمين لأنها قامت بتثقيف الناس حول التطعيمات والأمراض المعدية وإدارة عيادة للمسنين.
مع انتشار اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، اكتسبت بسرعة إحساسًا أوضح بنطاق المشكلة. ذهب محققو المرض إلى منزل واحد يتقاسمه ستة أشخاص. جميع الاختبارات إيجابية لفيروس نقص المناعة البشرية.
عقد مسؤولو الصحة مكالمة هاتفية مع إدارة الصحة في ولاية نيويورك ، والتي نجت من تفشي التهاب الكبد الوبائي سي بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن في برنامج الصحة الريفية. واصل خبراء نيويورك الترويج لفوائد برنامج تبادل الإبر النظيف.
لكن قانون ولاية إنديانا حظر مثل هذه البرامج.
قال خبراء نيويورك: لا نعرف ما الذي يمكنك فعله لوقف الانتشار.
قال كومبس: "وكنا مثل ،" يا حماقة ، لدينا مشكلة كبيرة ".
قال مفوض الصحة بالولاية الدكتور جيروم آدامز إن مسؤولي وزارة الصحة بالخارجية أجروا مناقشات يومية حول إيجابيات وسلبيات برنامج تبادل الإبر.
وقد دافع مركز السيطرة على الأمراض بقوة عن واحد.
قال الحاكم مايك بنس سابقًا إنه يعارض تبادل الإبر كسياسة لمكافحة المخدرات. ولكن في هذه الحالة ، لن يتم استخدام تبادل الإبر لمنع استخدام الأدوية ولكن للمساعدة في وقف انتشار فيروس نقص المناعة البشرية. بعد أسابيع من المناقشة ، في 25 مارس 2015 ، أعلن بنس حالة طوارئ صحية عامة لمقاطعة سكوت سمحت بتبادل الإبر. بعد يومين ، أفادت وزارة الصحة أن 81 شخصًا أثبتت إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية.
أدرك المستخدمون غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أنهم محظوظون. تنفس ماكينتوش ، الذي كان قد دخل العلاج في إنديانابوليس قبل بضعة أشهر من تفشي فيروس نقص المناعة البشرية ، الصعداء.
قال: "أشكر الله في الجنة أنني نجوت من فيروس نقص المناعة البشرية". "شاركت الإبر مع الكثير من الناس ، والرب يعلم أنني لم أفعل أي شيء لمنع ذلك."
كل أسبوع ، مع تواصل مسؤولي الصحة لفحص أولئك الذين كانوا على اتصال بأفراد تم تشخيصهم سابقًا ، ارتفع عدد الحالات. في ذروة الوباء ، كان يتم تشخيص 22 حالة جديدة كل أسبوع.
وجدت أوستن نفسها في دائرة الضوء التي لا تحسد عليها. نزلت شاحنات وسائل الإعلام من جميع أنحاء العالم لتوثيق تفشي فيروس نقص المناعة البشرية الذي وصفه المسؤولون الحكوميون بأنه غير مسبوق.
قال آدامز ، في وقت من الأوقات ، كان مركز السيطرة على الأمراض يزود الرئيس باراك أوباما بتحديثات يومية حول الوضع في جنوب إنديانا.
المرحلة 3: استكشاف شكل التعافي
أرادت ولاية إنديانا أن تتصدى الاستجابة لما هو أكثر من وباء فيروس نقص المناعة البشرية ، أكثر من إدمان المخدرات. كانت الفكرة هي تطوير نظام لمساعدة المدمنين والمرضى في أكبر عدد ممكن من جوانب حياتهم. على الرغم من أن مسؤولي الصحة في الولاية لن يبدأوا من الصفر ، إلا أنهم كانوا يعلمون أن التحديات المقبلة ستكون صعبة.
"نحن ننتقل من الرعاية العرضية إلى الرعاية القائمة على السكان. عندما نتعامل مع تفشي مرض النكاف ، فلنقم بتطعيم الجميع. قال آدامز: "دعونا نطفئ النار ونمضي قدمًا. "في مقاطعة سكوت ، يتعلق الأمر بالنظر في تلك المؤشرات التي تعرضهم لخطر انتشار فيروس نقص المناعة البشرية. إن تفشي فيروس نقص المناعة البشرية هو في الحقيقة مجرد منارة سلطت الضوء على العوامل الصحية الأساسية ".
معظم المتضررين ليس لديهم تأمين صحي. سيكون معظمهم مؤهلين للحصول على خطة ولاية إنديانا الصحية ، والتي ستغطي تكلفة الرعاية والأدوية والاستشارات المحتملة لتعاطي المخدرات. لكن تسجيلهم لن يكون سهلاً. يفتقر الكثيرون حتى إلى بطاقة هوية للتسجيل.
افتتحت الولاية متجرًا شاملاً يقدم مجموعة متنوعة من الخدمات ، بما في ذلك اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، والتطعيمات ، وتعاطي المخدرات وإحالات الاستشارة. سيساعد المتجر الناس أيضًا في الحصول على شهادات الميلاد.
يمكن لأولئك الذين ثبتت إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية السعي للحصول على رعاية طبية من شأنها أن توفر أدوية قادرة على تقليل الحمل الفيروسي وإنهاء قدرتهم على نقل العدوى إلى الآخرين. سيتمكن الأشخاص المعرضون للخطر والذين ما زالوا يستخدمون من الوصول إلى إبر نظيفة للمساعدة في منعهم من الإصابة بالمرض. يمكن للشركاء الجنسيين لأولئك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بدء العلاج المعروف للمساعدة في منع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
كل هذا ، مع ذلك ، يتوقف على الوصول الفعال إلى أولئك المصابين والمعرضين للخطر.
"لم يكن هناك دليل حول كيفية الرد ؛ قالت باميلا بونتونس من وزارة الصحة بولاية إنديانا ، التي عملت كقائدة للحوادث ، "كان علينا أن نبنيها".
كان مسؤولو الصحة وقادة المدن يعلمون أنه من أجل وقف الأزمة ، فإنهم يحتاجون إلى نهج على مستوى المجتمع المحلي. قد تكون بعض الخطوات ، مثل إنشاء مجموعات الاسترداد ، بسيطة نسبيًا.
الخطوات الأخرى ستكون أكثر صعوبة بكثير. سيحتاجون إلى معالجة المشاكل التي ابتليت بها أوستن منذ فترة طويلة ، مثل نقص الوظائف والإسكان الميسور التكلفة والنقل العام.
قالت لوري كروسديل ، منسقة التحالف للقضاء على إساءة استخدام المواد في مقاطعة سكوت: "هذه المشكلة عميقة ، ويجب معالجة التربة مجازيًا". ما نحاول القيام به هو معالجة التربة. ... نحن نحاول أن نجعل تلك التربة غنية مرة أخرى. "
المرحلة 4: التعافي المبكر
حتى أن المدينة اضطرت إلى محاربة التصور القائل بأن كل شخص يعيش هناك يعاني من مشكلة مخدرات. قال كروسديل إن الإهانات من طلاب المناطق التعليمية الأخرى تضمنت السخرية من أوستن إيجلز بصفتهم "إبر أوستن".
ومع ذلك ، كانت الاستجابة الوطنية إيجابية في معظمها. أرسل مركز السيطرة على الأمراض مسؤولي الصحة للمساعدة في تتبع جهات الاتصال لأولئك الذين تم تشخيصهم ، كما فعلت العديد من إدارات الصحة الحكومية الأخرى. أنشأت مؤسسة الرعاية الصحية للإيدز في مايو شراكة لمساعدة Cooke في رعاية أولئك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
في غضون بضعة أشهر ، تم العثور على عدد أقل من الحالات الجديدة كل أسبوع. بحلول منتصف يونيو ، كان التدفق الثابت للتشخيصات الجديدة يتدفق إلى بضعة أسابيع ، حيث تم تشخيص ما مجموعه 170 حالة.
قال كوك: "لقد التقطناها في الوقت الفعلي ، وأوقفناها في الوقت الفعلي ، وهو أمر استثنائي".
في أواخر يونيو ، نقلت إدارة الصحة بمقاطعة سكوت المتجر الشامل وتبادل الإبر من غرب وسط المدينة بالقرب من I-65 إلى مكتب Cooke السابق بالقرب من Main Street ، بالقرب من الحي الذي يعيش فيه العديد من متعاطي المخدرات.
في أواخر الصيف الماضي ، افتتحت LifeSpring Health Systems مكتبًا في الجوار. قالت شونيتا فينك ، أخصائية علاج في LifeSpring ، إن قرب المكتب من تبادل الإبر يساعد في تشجيع بعض المستخدمين على اتخاذ تلك الخطوة الأولى.
"ما وجدته هو أن الناس سيذهبون إلى برنامج تبادل الإبر ، وبعد فترة من الوقت - لسنا الزيارة الأولى ، لسنا الزيارة الثانية ، ولكن بعد فترة من الوقت - سيحصلون على قال فينك إن الشجاعة للمشي عبر القاعة والتقدم إلينا وقول: "مرحبًا ، لقد اكتفيت".
تتضمن الاعتراضات على برامج تبادل الإبر مخاوف من أنها تشجع المستخدمين على الاستمرار في استخدامها. يتعلم سكان مقاطعة سكوت أن الأمر قد لا يكون بهذه البساطة.
قال كينغ: "إذا حصلوا على 10 إبر بدلاً من 15 ، فإنك تقلل الضرر". "لا يجب أن يكون كل شيء أو لا شيء. ... يجب أن نحتفل بخطوات صغيرة ، ونرى أشخاصًا يحاولون ذلك. لكنه مرض صعب للغاية ".
بعد عام من توفير الإبر النظيفة ، رأى كومبس أن بعض الأشخاص يدخلون في الشفاء. لقد نجح البعض. توقف البعض عن استخدام فقط للعودة.
ثم هناك هؤلاء في مكان ما بينهما. الرجل الذي اعتاد استخدامه أصبح الآن مدمنًا على غرز إبرة نظيفة وفارغة في ذراعه. بمجرد دخول تلك الإبرة الفارغة ، يخبر كومز ، أنه يرتاح.
المرحلة 5: الاسترداد والصيانة النشطة ، والمعروفة باسم الجزء الأصعب
بعد مرور عام على تفشي المرض ، يمكن لمسؤولي الصحة تسجيل العديد من النجاحات. وقال بونتونيس إنه منذ منتصف يوليو / تموز ، تم تشخيص 14 حالة إصابة جديدة فقط بفيروس نقص المناعة البشرية. يقول مسؤولو الصحة بالولاية إن ما يقرب من 50 في المائة من أولئك الذين تم تشخيصهم مصابين بالقمع الفيروسي ، مما يعني أنهم لا يستطيعون نشر المرض للآخرين.
يعتقد كوك أن النسبة قد تكون أعلى من ذلك. وقال إنه من بين 120 شخصًا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعتني بهم ، فإن 88 في المائة على الأقل يعانون من قمع فيروسي.
لدى أوستن الآن برامج دعم وإنعاش يديرها أشخاص محليون وأشخاص من أماكن أخرى. في كل يوم جمعة ، يقود مدربي التعافي غير الرسميين المدربين من برنامج PEERs للصحة العقلية بأمريكا في إنديانا (Project Empowerment Effect Recovery Services) من إنديانابوليس لإدارة مجموعة التعافي في كنيسة محلية.
قالت ميشيل ستيل ، منسقة مشروع PEERS: "يتعلق الأمر حقًا بجلب الأمل والصفاء والسلام وإعلامهم بوجود أشخاص هنا يهتمون بهم".
على الرغم من أن McIntosh ليس مدربًا رسميًا للتعافي ، إلا أنه يقود سيارته كل يوم جمعة أيضًا للمشاركة. يعمل الآن كبائع (رئيسه أيضًا في حالة تعافي) ، وهو مخطوب للزواج ويخطط لكسب GED الخاص به.
في بعض الأسابيع يرى أصدقاء سابقين في اجتماعات التعافي. البعض ينجح. وآخرون ، يرشحهم ، ما زالوا يتعاطون المخدرات.
قال: "كلما مر الوقت ، شعرت أن المزيد من الدعم سيكون هناك ، وكلما شعرت أن التعافي سيكون جزءًا من الحياة اليومية هناك".
لا تزال هناك تحديات متعددة. تلبية الاحتياجات الأساسية ، مثل الإسكان والتوظيف ، ليست مهمة سهلة.
هذا الشتاء ، لم تتمكن كومبس فجأة من العثور على العديد من عملائها في الأماكن التي كانوا يعيشون فيها. ثم صادفت منزلًا لم تزره من قبل ووجدت 20 شخصًا متجمعين هناك. علمت أن هذا المنزل كان به تدفئة وكهرباء في ذلك اليوم.
على الرغم من أن كوك أفاد بنجاح كبير بين مرضاه ، إلا أن كومبس يكافح لضمان أن يظل عملاء تبادل الإبر على اطلاع بأدوية فيروس نقص المناعة البشرية الخاصة بهم. ستحصل كومز وزميلتها ، ممرضة الصحة العامة جاكي مكلينتوك ، على وصفات طبية لأولئك الذين ليس لديهم وسيلة نقل أو يدفعون مقابل إعادة التعبئة.
يشعر كومبس بالقلق من أن هذا النهج الطبي المتكرر والمتوقف مرة أخرى يمكن أن يؤدي إلى مقاومة الأدوية. في رحلتها الأخيرة إلى مركز السيطرة على الأمراض ، التقت بعالم يدرس مقاومة مضادات الفيروسات القهقرية. قيل لها: "سأتصل بك في غضون سنوات قليلة".
توجد فجوات في العلاج من تعاطي المخدرات. إعادة التأهيل للمرضى الداخليين تعني الانتظار من أربعة إلى ستة أسابيع. لا توجد عيادات الميثادون في المنطقة لمساعدة أولئك الذين يخشون الانسحاب بدونه. العديد من الأطباء المعتمدين لتقديم بديل آخر ، suboxone ، لا يقبلون Medicaid ويمكنهم علاج 100 مريض فقط في السنة ، مما يؤدي إلى سوق سوداء suboxone.
قال كومبس: "إنه أمر محبط للغاية ألا تكون الخدمات التي نحتاجها متاحة عندما يكون لديك أشخاص يقولون كل يوم ،" نريد الإقلاع "، ولا يمكنك مساعدتهم على الإقلاع. "لن يتم إصلاح هذا بين عشية وضحاها. ليس هناك طريقة."
تم بناء الثقة ، ولكن لا يزال يتعين القيام بالعمل.
في أوائل فبراير / شباط ، أعلن تطبيق القانون عن عملية ضبط كبرى لأوبانا ، تتويجًا لتحقيق بدأ في يونيو / حزيران. في البداية ، توقع الكثير في المجتمع أن أولئك الذين استخدموا سيتحولون ببساطة إلى الهيروين مع ارتفاع سعر أوبانا في الشارع.
وبدلاً من ذلك ، تحول الناس إلى الميتامفيتامين ، وهو منشط.
قال كومبس: "لا معنى له". "لكن هذا ما يتوفر لديهم ، وهو شيء يمنعهم من الانسحاب."
حاول مسؤولو الصحة أن يكونوا استباقيين في مساعدة أولئك في المجتمع الذين قد يمرون بالانسحاب دون الوصول إلى الدواء. وضع المستشفى بروتوكولًا لمساعدة أولئك الذين كانوا ينسحبون ، وشجعهم على عدم الكذب بشأن أعراضهم ولكن أن يكونوا صادقين بشأن حقيقة أنهم كانوا في حالة انسحاب.
رغم ذلك لم يذهب أحد. قال كومبس إنهم كانوا خائفين للغاية.
لكن ببطء ، ببطء ، بدأ الناس في طلب المساعدة ، لإبراز مشاكلهم.
قالت جيسيكا كلاي ، واحدة من أصحاب الأعمال الصغيرة في المدينة ، يكمن أمل أوستن. في الربيع الماضي ، مع اندلاع المرض ، بدأت هي وزوجها في بيع المنتجات من كشك على جانب الطريق في الشارع الرئيسي.
وقالت إن المواقف تغيرت في العام الماضي حيث تم الكشف عن مشاكل المخدرات في المدينة. قبل تفشي فيروس نقص المناعة البشرية ، لم يتحدث الناس عن مثل هذه التحديات.
قال كلاي ، 30 عامًا ، الذي استخدم الميثامفيتامين لمدة ستة أعوام عندما كان مراهقًا وشابًا: "كل شخص في المجتمع لديه تقريبًا شخص يعرفه أو أحد أفراد أسرته يعاني من مشكلة إدمان".
إذا كان أحد أفراد الأسرة مصابًا بالسرطان ، فلن يخفي الناس ذلك. كانوا يتحدثون عن ذلك ويطلبون المساعدة علانية. قال كلاي إن هذا ما يجب أن يحدث مع مرض الإدمان ، حتى يتمكن الناس من إعادة التأهيل والعودة إلى أوستن لمساعدة المجتمع على الازدهار.
توجد علامات على أن أوستن تتحسن. وسعت كلاي وزوجها سوق ريفرز إيدج الريفي إلى مبنى وافتتحا مطعما صغيرا. فتحت للتو بيتزا كينج. يتطلع كلاي إلى الوقت الذي تمتلئ فيه العديد من واجهات المحلات الفارغة على طول الشارع الرئيسي بالمتاجر الصغيرة التي يديرها أصحاب الأعمال المحليون.
قالت: "لدينا بلدة رائعة مرت بوقت عصيب حقًا ، لكن لا أطيق الانتظار لأرى إلى أين تتجه في المستقبل."
اتصل بمراسل IndyStar Shari Rudavsky على (317) 444-6354. اتبعها تغريد: تضمين التغريدة
