أوستن ، إنديانا - أصبحت مدمنة على مسكنات الألم منذ أكثر من عقد من الزمان ، عندما تسبب لها حطام سيارة بكسر في الظهر ووصف الأطباء لها عقار أوكسيكونتين أثناء تعافيها. ثم جاءت وصفة أفيونية جديدة ، Opana ، يمكن الحصول عليها بسهولة في الشارع وأكثر فاعلية عند سحقها ، وإذابتها في الماء وحقنها. لقد فعلت ذلك ، عدة مرات في اليوم ، وأحيانًا تشارك الإبر مع مدمنين آخرين.
في الشهر الماضي ، تعلمت المرأة النحيفة البالغة من العمر 45 عامًا العواقب التي لا ترحم. أثبتت إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية ، وهي واحدة من حوالي 150 حالة في هذه المنطقة المحافظة اجتماعيا ، والريفية إلى حد كبير شمال حدود كنتاكي. الآن الحياة الطويلة التي يعرقلها الإدمان ، مثل كثيرين هنا ، يستهلكها الخوف.
إنها تخشى بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لأنها لا تريد أن يتم رصدها وهي تدخل العيادة في الشارع الرئيسي ، على حد قولها ، وتخشى معرفة تشخيصها بعد سماع إشاعة - كاذبة ، اتضح - أن شخصًا آخر مصاب بالفيروس قد تم إعطاؤه ستة أشهر للعيش. وقد رفض متعاطو المخدرات الآخرون الخضوع للاختبار على الإطلاق.
قالت المرأة في إحدى الأمسيات الأخيرة ، وهي تلف منديلًا في يديها المشذبة بينما كانت الدموع تملأ عينيها: "اعتقدت أنه مجرد مرض مثلي". طلبت عدم نشر اسمها بسبب مخاوف من وصمة العار. "لم أعتقد أبدًا أنه سيكون في مسقط رأسي الصغير."
ستختبر الأزمة حتى مدينة كبيرة ؛ أوستن ، التي يبلغ عدد سكانها 4,200 نسمة ، مكتظة على الرغم من المساعدة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، والجماعات الحكومية وغير الربحية مثل مؤسسة الإيدز للرعاية الصحية. لم يكن فيروس نقص المناعة البشرية مجهولاً هنا ، والمعلومات المضللة منتشرة. أعاقت المعتقدات المحلية القوية والمضللة حول كيفية التصدي لها محاولات وقف تفشي المرض ، وفقًا للأشخاص المشاركين في الاستجابة.
يقول الخبراء الخارجيون إن الحاكم مايك بنس أذن على مضض ببرنامج تبادل الإبر الشهر الماضي ، لكن المسؤولين المحليين لا يديرونه وفقًا لأفضل الممارسات. لا يزال يتعين على سكان أوستن انتظار علاج الإدمان ، على الرغم من إعطائهم الأولوية. وكان الحصول على الأدوية من حاملي فيروس نقص المناعة البشرية والتأكد من التزامهم بالبروتوكول أمرًا صعبًا.
يقول المسؤولون هنا إن الحاجة إلى التعليم ملحة وعميقة ؛ حتى العاملين الصحيين المحليين يتعلمون كما يذهبون. قالت بريتاني كومبس ، ممرضة الصحة العامة في مقاطعة سكوت ، إنها صُدمت عندما اكتشفت من التحدث إلى المدمنين أن الكثيرين كانوا يستخدمون نفس الإبرة حتى 300 مرة ، حتى انكسرت في أذرعهم. كان البعض معتادًا على استخدام طلاء الأظافر لتمييز المحاقن على أنها خاصة بهم ، ولكن مع ندرة الإبر ومنازل مليئة بالناس كثيرًا ما تفشل جهود تجنب المشاركة.
كما علمت السيدة كومبس أن العديد من المدمنين كانوا غير مرتاحين لزيارة مركز توزيع الإبر الذي افتتح في 4 أبريل / نيسان في ضواحي المدينة. لذلك بدأت في أخذ الإبر مباشرة إلى المستخدمين في أحيائهم.
في الوقت نفسه ، يحارب متخصصو فيروس نقص المناعة البشرية من إنديانابوليس - الذين قيموا حوالي 50 شخصًا مصابًا بالفيروس هنا حتى الآن وبدأوا حوالي 20 منهم في تناول الأدوية المضادة للفيروسات - وابلًا من المعلومات الخاطئة حول الفيروس في مقاطعة سكوت ، حيث يتواجد جميع السكان تقريبًا أبيض ، قلة يذهبون إلى الكلية ويعيش واحد من كل خمسة في فقر ، وفقًا لـ التعداد.
قالت الدكتورة ديان جانوفيتش ، أخصائية الأمراض المعدية في جامعة إنديانا ، والتي تعالج مرضى فيروس نقص المناعة البشرية هنا: "لا تزال هناك نسبة كبيرة من الناس في أوستن لديهم تحيز تجاه فيروس نقص المناعة البشرية ويساهمون في وصمة العار والخوف اللاحق". "لا بد لي من طمأنتهم: إذا كان حفيدك يريد رشفة من مشروبك ، يمكنك مشاركته. لا بأس أن تأكل على نفس الطاولة. يمكنك استخدام نفس الحمام ".
قال الدكتور جانوفيتش إن العديد ممن تم تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية لديهم حديثًا هنا لديهم كميات كبيرة بشكل لافت للنظر في دمائهم ، وفي أحد المرضى انتقل فيروس نقص المناعة البشرية إلى الإيدز. ومع ذلك ، قالت ، "إذا تناولوا أدويتهم الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فهذا مرض مزمن ، وليس شيئًا يجب أن يموتوا منه".
من المضاعفات الأخرى أن تبادل الإبر واجه مقاومة محلية قوية. يعارض السيد بنس ، الجمهوري ، بشكل عام مثل هذه البرامج ، قائلاً إنها تديم تعاطي المخدرات. يشعر الكثير من السكان هنا بنفس الشيء.
قالت السيدة كومبس: "إذا كنت سألتني العام الماضي إذا كنت سأشارك في برنامج تبادل الإبر ، لكنت سأقول إنك مجنون". "اعتقدت ، تمامًا كما يفعل الكثير من الناس ، أنه من الممكن - أنك تقوم فقط بإخراج الإبر وتساعدهم في عادة تعاطي المخدرات. ولكن بعد ذلك أجريت بحثًا حوله ، وهناك 28 عامًا من البحث لإثبات أنه يعمل بالفعل ".
لكن الباحثين يقولون إن التبادل الذي تم إنشاؤه على عجل في مقاطعة سكوت له العديد من الميزات التي يمكن أن تحد من فعاليتها بشكل حاد. للحصول على إبر نظيفة ، يتعين على متعاطي المخدرات التسجيل ، باستخدام تاريخ ميلادهم وبضعة أحرف من أسمائهم لإنشاء رقم تعريف يتم وضعه على بطاقة مغلفة. تعتقل الشرطة أي شخص توجد لديه إبر ولكن ليس لديه بطاقة ، قائلة إنها ستحث المزيد من الناس على المشاركة.
بعد وقت قصير من بدء تبادل الإبر ، زار نواب العمدة منزلاً في أوستن ووجدوا رجلاً انضم إلى البرنامج وامرأة لم تنضم إليه. قال شريف دان ماكلين إنهم لم يعتقلوا الرجل ، رغم أنهم صادروا عددًا من الإبر النظيفة التي حصل عليها من مجموعة متطوعة لم تكن جزءًا من البرنامج الرسمي. لكنهم اعتقلوا المرأة التي كانت ملقاة بجانبها "إبرة مستعملة حديثًا" في سرير ملطخ بالدماء ، على حد قول شريف ماكلين.
قال شريف ماكلين: "إذا كان لديهم إبرة واحدة ولم يكونوا في البرنامج ، فسوف يسجنون".
قال الدكتور دون دي جارليس ، مدير الأبحاث في معهد التبعية الكيميائية في مستشفى Mount Sinai Beth Israel في نيويورك ، إن أنجح برامج تبادل الإبر تسمح للمشاركين بتمرير الحقن إلى أقرانهم الذين بقوا في الظل بدلاً من مطالبة الجميع بالتوقيع أعلى. قال د. ديس جارلايس إن اعتقال متعاطي المخدرات غير المسجلين رسميًا في البرنامج "يجعل من الصعب بناء الثقة" ، مضيفًا: "لن تتمكن من الحصول على محاقن كافية لوقف الوباء حقًا إذا كان لديك تلك الأنواع من القيود ".
يقول المؤيدون المحليون لتبادل الإبر إن البرنامج المحدود أفضل من لا شيء ، ويعتقدون أن التحسينات ستأتي بمرور الوقت. في الأسبوع الماضي ، أرسل المجلس التشريعي للولاية مشروع قانون إلى السيد بنس من شأنه أن يسمح للمجتمعات بإنشاء برامج تبادل الإبر لمدة تصل إلى عام إذا كانوا يعانون من وباء فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الوبائي بسبب تعاطي المخدرات عن طريق الحقن. وقال السيد بنس إنه سيوقع الإجراء ، مشيرًا في بيان إلى أنه سيسمح فقط ببرامج تبادل الإبر "المحدودة والخاضعة للمساءلة" ، وفقط "عندما تتطلب حالات الطوارئ الصحية العامة مثل هذا الإجراء".
في الوقت الحالي ، يقدم البرنامج هنا 140 إبرة نظيفة كحد أقصى لكل مستخدم في الأسبوع لمن يذهب إلى مركز التوعية أو يقبلها من الميني فان المتجول. قالت السيدة كومبس إن بعض الأشخاص أخبروها أنهم يحقنون ما يصل إلى 15 مرة في اليوم ، وأن التبادل يخطئ في جانب توفير أكثر قليلاً مما يحتاجه الناس. لقد فقدت إبرًا في منزل تجلس فيه المالك ، وهي امرأة مسنة تُعرف باسم Momma ، على الشرفة بينما يأتي تدفق مستمر من الزوار لإطلاق النار في الداخل. لقد طرقت باب مقطورة حيث ، على حد قولها ، "يعيش العديد من أفراد الأسرة وجميع الفتيات يمارسن الدعارة والجميع يتعاطون المخدرات". بعد ظهر أحد الأيام ، في أحد الشوارع التي تفوح منها رائحة الليلك ، رفضت امرأة شابة على دراجة عرض السيدة كومبس بالإبر النظيفة ، قائلة إن لديها بالفعل بعضًا منها - وفيروس نقص المناعة البشرية
تمتمت: "أعلم أنني بحاجة إلى الدواء لإبطائه".
في منزل متهالك مع كرسي متحرك على الشرفة ، خرجت تيفاني براتر ، 27 عامًا ، لتحية الشاحنة قائلة ، "الإبر لا تدوم طويلاً بما يكفي." طلبت من رجلين الخروج من المنزل لإحضار البعض أيضًا.
"هذا الطفل الصغير هنا يحتاج إلى بطاقة" ، قالت السيدة كومز ، وهي تشير إلى صديق بلا تعبير ظل عيونه مغمضة. "هل لديك المزيد من نيوسبورين وأشياء أخرى؟ لأن انظروا كم هي سيئة ذراعيه ".
تحركت الشاحنة ، وتوقفت عندما صرخ أحدهم من منزل أبيض به حديقة واسعة. ظهرت امرأة ترتدي قميصًا ورديًا قائلة إن أحد الجيران أخذ بعض إبرها النظيفة وإبر ابنتها أيضًا.
لم تستطع الابنة الخروج من المنزل - لقد حقنت للتو و "لا يمكنها النهوض من طاولة المطبخ" ، قالت الأم. أعطت السيدة كومبس الإبر للمرأة وابنتها.
قالت: "انشروا فكرة أن هذه السيارة البيضاء هي سيارة متنقلة ودودة".
وحتى يوم الثلاثاء ، وزعت البورصة 9,491،223 إبرة على 8,300 شخصًا ، بما في ذلك العديد من العملاء الدائمين. تمت إعادة حوالي XNUMX إبرة إلى البورصة ، لكن لم تأت جميعها من برنامج التبادل.
يقول بعض المشاركين إنهم سعداء بحصولهم على إبر نظيفة ولكنهم سيكونون أكثر سعادة في العلاج. في حين أن بعض متعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي من أوستن قد خضعوا مؤخرًا للعلاج في مركز سكني في جيفرسونفيل ، على بعد حوالي 30 ميلاً ، لا يزال آخرون ينتظرون سريرًا.
قال مستخدم مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية يبلغ من العمر 23 عامًا إنه ذهب إلى مركز التوعية المجتمعية للحصول على إبر نظيفة والبحث عن علاج من الإدمان ، ولكن تم وضعه على قائمة الانتظار. بعد أسبوعين ، ما زال ينتظر.
وأضاف أنه لا يزال من السهل الحصول على ربع حبة دواء تباع مقابل 40 دولارًا - ما يكفي من جرعة لتخفيف أعراض الانسحاب وتمكينه من النهوض من السرير.
من الفوائد غير المتوقعة لتفشي فيروس نقص المناعة البشرية ، وفقًا للمرأة التي أثبتت إصابتها بالمرض وخوفها من بدء العلاج ، أن الرجال الذين اعتادوا الدخول إلى المدينة يوميًا ، بحثًا عن مدمنات شابات قد يمارسن الدعارة مقابل أموال المخدرات ، قد اختفوا تقريبًا. .
قالت: "لقد تطلب الأمر فيروس نقص المناعة البشرية لتغيير بلدتنا". "لقد دمر المصابون منا ، لكنني سعيد بوجود فيروس نقص المناعة البشرية هنا."
