By تيم فيتزسيمونز / 7 أكتوبر 2014 ، 12:09 مساءً بتوقيت شرق الولايات المتحدة
هذا الصيف ، جلبت HBO فيلمًا مقتبسًا عن مسرحية Larry Kramer الشهيرة القلب الطبيعي إلى غرف المعيشة في جميع أنحاء أمريكا. يروي الفيلم قصة نيد ويكس ، رجل مثلي الجنس يعيش في نيويورك في الثمانينيات. بالنسبة إلى شاب مثلي الجنس اليوم ، ربما كانت أسابيع على سطح المريخ - أو في الجحيم. عندما بدأ الإيدز في تدمير مجموعة أصدقائه ومحبيه ، انهار عالمه. كان الموت يطارد الجميع ، وبدا وكأن شيئًا لا يمكن فعله.
إن النضالات التي تصدرت عناوين الصحف اليوم للمثليين هي من أجل زواج المثليين وحماية قانونية أكبر ، لذلك يمكن أن تكون معذوراً للاعتقاد بأن المعركة ضد فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في أمريكا قد تم الفوز بها. لكن في الواقع ، ما زلنا عالقين في الخنادق. في حين أن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لم تعد حكماً بالإعدام ، يستمر إصابة الأمريكيين بالعدوى بمعدل 50,000 حالة في السنة. إذا لم يتغير شيء ، فسيصاب نصف مليون أمريكي إضافي بفيروس نقص المناعة البشرية بحلول عام 2024.
كان هذا أحد الأسباب التي دفعت إدارة الغذاء والدواء في عام 2012 إلى الموافقة على طريقة جديدة جديدة لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، تُعرف باسم "الوقاية قبل التعرض" أو PrEP. يتضمن البرنامج تناول دواء لفيروس نقص المناعة البشرية ، وهو حاليًا حبة تؤخذ مرة واحدة في اليوم تسمى Truvada ، من أجل منع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يقدر الباحثون أن PrEP فعال بنسبة تزيد عن 90 بالمائة إذا تم تناوله على النحو الموصوف. يدعو برنامج PrEP أيضًا إلى إجراء فحوصات لفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسياً كل ثلاثة أشهر. يعالج هذا التحدي الذي واجهه الأطباء لسنوات: إبقاء الأشخاص المعرضين للخطر على اتصال بالرعاية الطبية لإجراء الاختبارات المنتظمة والعلاج السريع.
ولكن على الرغم من وعدها ، فقد أثار PrEP جدلًا كبيرًا في مجتمع LGBT ومجتمعات الصحة العامة. يشجب البعض "عاهرات Truvada" اللواتي يرغبن في حبوب منع الحمل فقط لأنه سيسمح لهن "بدون سرج" بأمان ، وهو مصطلح سلبي يشير إلى الرجال الذين لا يستخدمون الواقي الذكري. ويخشى آخرون من انتشار سلالات فيروس نقص المناعة البشرية المقاومة للأدوية. ولا يزال آخرون قلقين من أن التخلي عن رسائل الواقي الذكري أو الموت التي تم تطويرها في ثمانينيات القرن الماضي سيؤدي إلى ظهور وباء آخر سيدمر مجتمع المثليين مرة أخرى.
حيث المطاط يلتقي الطريق
لم يكن من السهل جعل الرجال المثليين يستخدمون الواقي الذكري في المقام الأول. على الرغم من الأدلة على أن الواقي الذكري يقلل من خطر الإصابة بعدد كبير من الأمراض المنقولة جنسيًا ، كما أنه رخيص الثمن ويسهل الحصول عليه ، إلا أن الكثير من الناس لا يحبون استخدامه. لقد تطلب تطوير ثقافة الواقي الذكري الموجودة اليوم مأساة. قال بيتر ستالي ، الناشط المخضرم في مجال الإيدز من ACT UP New York: "إنها حكاية زوجات أن جيلي بدأ في استخدام الواقي الذكري فقط لأننا طورنا أدبًا عن الجنس الآمن وقدمنا كتيبات". "لم تكن الكتيبات هي التي جعلتنا نبدأ في استخدام الواقي الذكري ، بل كانت حقيقة أن أصدقائنا كانوا يموتون."
حول وباء الإيدز استخدام الواقي الذكري للرجال المثليين إلى خيار مقدس للحياة أو الموت ، وتم وصم أولئك الذين لا يمارسون الجنس مع الواقي الذكري. لكن جيل الشباب مختلف. اليوم ، يرى عدد قليل من الرجال المثليين أي شخص يموت بسبب الإيدز ، لذا فإن استخدام الواقي الذكري آخذ في الانخفاض. تساعد الواقيات الذكرية في منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية فقط إذا تم استخدامها طوال مدة كل فعل جماع - ووفقًا لدراسات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، أبلغ واحد فقط من كل ستة رجال مثليين عن القيام بذلك. هذه المجموعة هي التي تقود الأزمة الصحية المستمرة لفيروس نقص المناعة البشرية. يمثل الشباب الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) نسبة ضئيلة من سكان البلاد ، لكنهم يشكلون أكثر من ربع جميع الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية. وهذا العدد آخذ في الازدياد: كانت هناك قفزة بنسبة 22 في المائة بين عامي 2008 و 2010 (آخر سنة تتوفر عنها بيانات قوية). معدل الإصابة المتزايد لهذه المجموعة الشابة يعوض الانخفاض في العدوى في مجموعات فرعية أخرى من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. وأكثر من نصف هؤلاء الشباب لا يعرفون أنهم إيجابيون.
في مايو ، أصدر مركز السيطرة على الأمراض إرشاداته لمن يجب أن يفكر في استخدام PrEP. في ورقة عمل لتحديد ما إذا كان الشخص "معرضًا لخطر كبير" ، يحتاج رجل الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال إلى تسجيل 10 نقاط فقط ليعتبر مرشحًا جيدًا لـ PrEP ، وكونك أقل من 28 عامًا يستحق ثماني نقاط. هذه ، كما يقول مركز السيطرة على الأمراض ، هي الفئة الديموغرافية التي يجب أن تهتم أكثر بالوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز - لكن العديد من أعضائها ليسوا كذلك.
يقوم الدكتور بيري هالكيتيز ، الإحصائي بجامعة نيويورك (ورجل مثلي الجنس عاش خلال فترة الهالسيون في أوائل الثمانينيات والعقود المأساوية التي تلت ذلك) ، بإجراء دراسة جماعية كبيرة في جامعة نيويورك تبحث في العادات الجنسية المتغيرة والمخاطر لدى الشباب. MSM. من أكثر النتائج المدهشة مدى عدم أهمية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز بالنسبة لجيل الألفية. في حين أن فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز كان "مشكلة التقديم الأساسية" للرجال المثليين من جيله ، كما قال ، فإن الرجال المثليين في هذه الأيام أكثر قلقًا بشأن العثور على وظيفة أو السكن أو دفع تكاليف التعليم.
قال هالكيتيز: "أعتقد أن الناس في جيلي مصدومون [فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز] ليس رقم 1 ، وحجتي هي أنه لا ينبغي أن يكون رقم 1. إنه ليس الوباء نفسه الذي كان عليه قبل 30 عامًا". في الواقع ، وُلد اليوم 18 عامًا في عام 1996 ، وهو العام الذي تم فيه تقديم الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية. ليس لديهم ذاكرة للإيدز.
صندوق باندورا؟
تلوح في الأفق المنخفض في ويست هوليود ، كاليفورنيا ، لوحات إعلانية بها صورة للواقي الذكري غير المقيد وعبارة "لماذا تقلق؟" يوجد في الجزء السفلي من الإعلانات شعار صغير بمربع أحمر مكتوب عليه AHF أو AIDS Healthcare Foundation.
تدير مؤسسة الحرمين صيدليات الصحة الجنسية ومحلات التوفير ، وتشتري الكثير من مساحات اللوحات الإعلانية لحملاتها. يتمتع مقرها الرئيسي في هوليوود بإطلالة رائعة على علامة المدينة التي تحمل الاسم نفسه ، وميزانيتها التشغيلية السنوية التي تبلغ حوالي مليار دولار تجعلها أغنى منظمة غير ربحية لمكافحة الإيدز في الولايات المتحدة. المجالس. على سبيل المثال ، في عام 1 ، رفعت مؤسسة الحرمين دعوى قضائية ضد مقاطعة لوس أنجلوس ، مدعية أن المقاطعة انتقمت بشكل غير قانوني ضدها بسبب دعوتها إلى إنفاذ القوانين التي تتطلب استخدام الواقي الذكري في تصوير الأفلام الإباحية. بالنسبة للمنتقدين فهو متنمر ، وبالنسبة لأنصاره فهو محارب صالح.
معارضة الرئيس مايكل وينشتاين الصريحة لـ PrEP جعلته عضوًا مشهورًا في مجتمع فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. في أبريل ، أطلق على Truvada "عقار الحفلات" ، وفي أغسطس / آب ، خرجت مؤسسة الحرمين مع حملة إعلانية في الصحف بعنوان "حقائق PrEP" التي سلطت الضوء على معدلات التقيد المنخفضة للمشاركين في التجربة. قال وينشتاين ، "نريد أن يعرف الجمهور أن توسيع نطاق PrEP الذي أقرته الحكومة على نطاق واسع يبدو وكأنه كارثة صحية عامة في طور التكوين."
في أواخر أيلول (سبتمبر) ، جلس وينشتاين في حلقة نقاش اجتمعت في واشنطن العاصمة بعنوان "قبل الإنهاء لنهاية فيروس نقص المناعة البشرية". على عكس العديد من زملائه ، توقع وينشتاين أن الاستخدام الموسع لـ PrEP سيؤدي إلى المزيد من الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، وليس أقل: إنه يعتقد أن قلة من الناس سيتناولون حبوب منع الحمل يوميًا كما هو محدد وأن الكثيرين سينخرطون في ممارسة جنسية أكثر خطورة وخالية من الواقي الذكري. لأنهم يعتقدون أنهم محميون. على الرغم من أنه كان جالسًا بجوار محاربي الإيدز الآخرين المعروفين على المستوى الوطني ، إلا أن واينستين قال إنه شعر أن الآخرين كانوا يتجمعون ضده.
صحيح أنه في التجارب السريرية العالمية التي أثبتت فعالية Truvada ، تناول عدد قليل من المشاركين الدواء يوميًا. ولكن عندما فعلوا ذلك ، أظهرت الدراسات مستويات عالية جدًا من الحماية. مثل حبوب منع الحمل ، يعمل PrEP فقط إذا كنت تستخدمه بالفعل على النحو الموصوف. نفس الشيء ينطبق على الواقي الذكري.
سلوك غير عقلاني
بينما تضاعف مؤسسة الحرمين حملتها لثني الرجال غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عن استخدام PrEP ، تتجاهل مجموعة من نشطاء الإيدز والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسية والأطباء ومسؤولي الصحة العامة تحذيراتها وتكثيف البرامج للترويج لاستخدام أكبر لطريقة الوقاية. بالنسبة لبقية مجتمع فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، فإن المسار واضح: لثني منحنى الإصابات الجديدة نحو الصفر ، يجب نشر أداة أخرى.
قال ستالي ، الذي تضمنت أيام ACT UP في نيويورك احتجاجًا شهيرًا عام 1989 في ممر كاتدرائية القديس باتريك احتجاجًا على رفض الكنيسة الكاثوليكية لاستخدام الواقي الذكري: "لم تعد سياسة الصحة العامة كافية للاعتماد فقط على الواقي الذكري للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية". . "علينا أن ننظر في خيارات أخرى."
تعهد أندرو كومو ، حاكم نيويورك ، في أحداث فخر المثليين لهذا العام في مانهاتن بإنهاء وباء فيروس نقص المناعة البشرية في الولاية بحلول عام 2020. يتضمن اقتراحه العلاج الوقائي ، والعلاج العدواني للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (المعروف باسم العلاج بالوقاية ، أو TasP) والإنفاق الجديد لإبقاء الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في نظام الرعاية الصحية.
يتفق الدكتور ريتشارد إليون ، مدير الأبحاث في مركز الصحة المجتمعية ويتمان ووكر بواشنطن العاصمة ، مع مؤسسة الحرمين أن بعض مستخدمي PrEP قد يتعرضون لمخاطر إضافية ، لكنه يرفض مضاعفة رسالة الواقي الذكري فقط. قال: "لقد حققت نجاحًا ضئيلًا جدًا في تغيير الممارسات الجنسية والسلوكيات الجنسية". "مع كل التعليم الذي قدمناه في الثلاثين عامًا ، فإن سلوكيات الناس ليست عقلانية. إنه جنس ".
يصف Elion PrEP بأنه "استراتيجية للحد من الضرر". بالنسبة لملايين الأمريكيين ، يعتبر هذا النوع من الرعاية الصحية أمرًا روتينيًا بالفعل. قال إليون إنه نفس النهج الذي يستخدمه الأطباء مع وسائل منع الحمل والستاتين ، ولا أحد يدعو إلى حجب دواء القلب عن شخص قد ينخرط أحيانًا في سلوك محفوف بالمخاطر من خلال تناول لحم الخنزير المقدد أو الكعك.
"نحن نتحمل السمنة ، لكننا لا نتسامح مع الاختلاط. قال إليون: "كلاهما مرض مفرط ، بطريقة أو بأخرى".
وجد استطلاع لمؤسسة Kaiser Family Foundation الشهر الماضي أن نصف الذكور فقط من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ناقشوا توجهاتهم مع طبيبهم أو أن طبيبهم أوصى بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية. قال وينشتاين إن هذا الافتقار إلى الشفافية وعدم قدرة المرضى على التحدث بصدق إلى مقدمي الرعاية لهم داخل نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، هو عامل رئيسي في الفشل في تقليل العدوى.
وقال: "نحن نتحلى بالمتعة في سلوكنا وأخلاقنا في مواقفنا". "هذا عيب فادح في جوهر ما هو خطأ في الولايات المتحدة عندما يتعلق الأمر بهذه القضايا."
