تفوق الآثار الجانبية لـ Truvada PrEP فوائده ، حيث سيكافح الناس لتناوله بانتظام
By توم مايرز
توم مايرز هو رئيس الشؤون العامة والمستشار العام لمؤسسة الإيدز للرعاية الصحية.
عندما تم تقديم العلاج الوقائي قبل التعرض (PrEP) - وهي فكرة استخدام علاج حالي من عقاقير الإيدز كأقراص الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية - لأول مرة ، بشرت بالوعد بالسماح للأشخاص بحماية أنفسهم من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. لسوء الحظ للجميع ، فإن هذا ببساطة لن يعمل بالطريقة التي كان يأملها العلماء والمؤيدون.
لن يعمل Truvada PrEP على نطاق واسع لأنه من أجل أن يكون فعالًا في منع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يجب تناول الحبوب كل يوم. لا جرعات ضائعة. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسة بعد الدراسة أن الناس عمومًا لا يمكنهم تحقيق هذا المثل الأعلى.
حتى الأشخاص المرضى ، ولديهم الحافز الأكبر لتناول الدواء للتحسن ، لا تتناوله وفقًا للتوجيهات. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يتناولون العقاقير المخفضة للكوليسترول لأمراض القلب يأخذونها بشكل صحيح بنسبة 61 في المائة فقط من الوقت. متى كانت آخر مرة انتهيت فيها حتى من دورة علاجية من المضادات الحيوية لمدة أسبوعين بدلاً من التوقف بمجرد أن تبدأ في الشعور بالتحسن؟
إذا علمنا أن الناس لا يتناولون أدويتهم بانتظام عندما يمرضون ، فكيف نتوقع منهم تناول الحبوب عندما لا يكونون مرضى؟ لا يمكننا بالطبع.
[جانيت واينبرغ: حبوب منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ستقلل من معدلات العدوى]في الدراسة الأولية لـ PrEP ، تم نصح المشاركين بانتظام بتناول حبوبهم يوميًا. كان لديهم زيارات شهرية للطبيب ، حيث تم تقديم المشورة لهم مرة أخرى بشأن تناول أدويتهم. علاوة على ذلك ، تم الدفع لهم للمشاركة في الدراسة. ومع ذلك ، حتى مع كل هذا الدعم ، كان 18 بالمائة فقط من المشاركين في الدراسة يتناولون الحبوب بانتظام. في العالم الحقيقي ، حيث لا يتقاضى الناس رواتبهم مقابل تناول الدواء ، وحيث لا يحصل الناس على استشارات دوائية ، ستكون النتائج أقل. وهنا يكمن الخطر. يعد عدم تناول Truvada لـ PrEP بشكل صحيح أكثر خطورة من مجرد عدم الحماية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
أولاً ، إذا أصيب الشخص الذي يتناول تروفادا بالعدوى ، فهناك احتمال أكبر بأن يكون فيروس نقص المناعة البشرية لديه مقاومًا لـ Truvada. يُعد Truvada حاليًا العمود الفقري لعلاج الإيدز الناجح. إن إنشاء سلالات فيروس نقص المناعة البشرية المقاومة لـ Truvada أمر مقلق للغاية.
ثانيًا ، تروفادا له آثار جانبية خطيرة ، بما في ذلك تلف الكلى وفقدان العظام. قد تكون هذه المخاطر مقبولة عندما يكون الشخص مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز ، لكن الأشخاص الذين يتناولون PrEP يتمتعون بصحة جيدة. سيكون هناك أشخاص أصحاء لن يحصلوا على الفوائد الوقائية لـ PrEP ، لكنهم سيعانون من تلف الكلى والأضرار الأخرى.
[شاهد مجموعة من الرسوم الكاريكاتورية السياسية عن الرعاية الصحية.]ثالثًا ، كثير من الناس ، الذين يعتقدون أنهم محميون من خلال تناول PrEP ، سيتخلون عن أو يقللون من استخدام التدابير الوقائية الأخرى المثبتة مثل الواقي الذكري. تم توثيق "تعويض المخاطر" ، وهي ظاهرة الانخراط في سلوك أكثر خطورة عندما تعتقد أنك محمي من الأذى ، في جميع مجالات الحياة تقريبًا ، بما في ذلك المجال الجنسي. نظرًا لأن العديد من الأشخاص لن يأخذوا Truvada بشكل صحيح ، لكنهم يعتقدون أنهم محميون ، فمن المحتمل تمامًا أن الاستخدام الواسع النطاق لـ PrEP سيزيد بالفعل من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
تبلغ تكلفة Truvada أكثر من 13,000 دولار في السنة. لهذا النوع من المال ، يمكن للحكومة ، وهي الدافع الأساسي لرعاية الإيدز من خلال Medicaid و Medicare و Ryan White CARE Act ، أن توفر العلاج لعدد مماثل من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز (حاليًا ، حوالي 450,000 أمريكي يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز يفتقرون إلى الرعاية). العلاج لا يجعل الناس أكثر صحة وقدرة على رعاية أسرهم فحسب ؛ العلاج نفسه فعال بنسبة تصل إلى 96 في المائة في منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ، وفقًا للدراسات.
على الرغم من أنني أتمنى بشدة أن ينجح الأمر ، إلا أنني أخشى أن يكون PrEP أحد الأدوات في مجموعة الوقاية التي ستضر أكثر مما تنفع.
