وفيما يلي مقالة مترجمة من وكالة أنباء الإيدز البرازيلية. معرفة المزيد للمقالة الأصلية.
ويعد هذا المشروع نتيجة شراكة بين مؤسسة رعاية مرضى الإيدز (AHF) ومستشفى إيميليو ريباس.
لا يزال الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية يشكل أحد أكبر التحديات في التعامل مع فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. وللتغلب على هذه الصعوبة، أثبت مشروع أنه ضروري لاستقبال المرضى الذين يتلقون العلاج في معهد إيميليو ريباس للأمراض المعدية والاحتفاظ بهم.
تعمل مؤسسة AHF حاليًا على تطوير مشروع تدخل وبحث في عيادة إيميليو الخارجية بهدف مراقبة المرضى الذين يقاطعون علاجهم. ويهدف المشروع الذي يحمل عنوان "ربط الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز والاحتفاظ بهم: مشروع تجريبي في مدينة ساو باولو" إلى تعزيز الروابط مع هؤلاء الأشخاص وتسهيل عودتهم إلى الرعاية الطبية.
كان للشراكة بين AHF والمستشفى تأثير إيجابي، مما ضمن الدعم المستمر لمن يحتاجون إليه. والنتائج مهمة: أظهر استطلاع داخلي أن 77٪ من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز الذين انقطعوا عن العلاج في عيادة إميليو ريباس الخارجية بين مايو 2023 ويناير 2025 استأنفوا المتابعة الطبية، وذلك بفضل النهج والتوعية التي تروج لها AHF.
وفي مقابلة مع وكالة الإيدز، سلطت منسقة المشروع، مارسيا دي ليما، الضوء على أهمية الإجراءات الاستراتيجية والمراقبة المستمرة لنجاح المبادرة. ووفقا لها، وُلدت الشراكة بين المؤسسات بهدف تحسين متابعة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية حديثًا، وضمان الدعم الفعال منذ بداية العلاج.
"تتمثل مهمة AHF في ضمان العلاج المبتكر وإجراءات المناصرة لجميع الأشخاص، بغض النظر عن وضعهم المالي. ونحن نلتزم بإرشادات برنامج الأمم المتحدة المشترك لمكافحة الإيدز للقضاء على فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بحلول عام 2030. ونحن نعمل في 47 دولة ونقدم الرعاية لأكثر من 2,200,000 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. كما نعمل على صياغة السياسات العامة للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والتشخيص المبكر له وعلاج الأمراض المنقولة جنسياً."
"بدأت AHF أنشطتها في البرازيل في عام 2013. وفي عام 2016، وقعت شراكة مع كلية الطب بجامعة ساو باولو (FMUSP)، ومركز مرجعي وتدريبي للأمراض المنقولة جنسياً/الإيدز (CRT-DST/AIDS) وتنسيق الأمراض المنقولة جنسياً/الإيدز في مدينة ساو باولو. ومنذ عام 2017، نفذت هذه الشراكة مشروع تدخل وبحث يسمى "ربط وإبقاء الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في خدمات الصحة العامة: مشروع تجريبي في مدينة ساو باولو، البرازيل" في 10 وحدات متخصصة، بما في ذلك معهد إميليو ريباس للأمراض المعدية (IIER)، والذي تم تنفيذه في مايو 2023. ويهدف المشروع إلى ربط المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بالعلاج وإعادة دمج الأشخاص الذين انقطعوا عن الرعاية السريرية (الذين فقدوا المتابعة)"، كما تقول.
استراتيجيات الترحيب
وبما أن 77% من المرضى في العيادة الخارجية بمستشفى إميليو ريباس الذين توقفوا عن العلاج بين مايو 2023 ويناير 2025 عادوا بعد عمل مؤسسة الرعاية الصحية الأولية، فإن المنسق يشاركنا الاستراتيجيات المحددة التي كانت ضرورية وفعالة لاستئناف الالتزام.
وتضيف: "يعتمد عملنا على ثلاثة ركائز أساسية: التوافر (فريق يستقبل المريض دون موعد مسبق)؛ والتوقيت (الاستقبال الفوري للمريض الذي يعود تلقائيًا إلى الوحدة الصحية لاستئناف العلاج)؛ والتصميم (عرض الإجراءات والرعاية وتوزيع مضادات الفيروسات القهقرية والإحالات وفقًا للمطالب والاحتياجات التي يشير إليها المريض). ونظرًا لهذا، فقد اعتمدنا بعض الاستراتيجيات الأساسية: المراقبة المستمرة للحالات (منع التخلي عنها)، وتحديد الخسارة في المتابعة والبحث النشط لمقاربة المرضى وتوعيتهم بالعودة إلى المتابعة".
كما تقول مارسيا دي ليما إن التحدي الأكبر في السعي إلى الالتزام هو ضمان الترحيب الجيد في إطار ما يُفهم على أنه رعاية إنسانية. "من خلال الترحيب والاستماع المؤهل، نسعى إلى بناء الروابط وتعزيز تطوير الرعاية الذاتية والاستقلالية، وضمان الالتزام بالعلاج بشكل متسق وطويل الأمد، دون الاعتماد حصريًا على الفريق".
التحديات وعدم المساواة
وبالإضافة إلى التقدم المحرز، من الضروري مناقشة التحديات التي تواجه الإبقاء على المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في العلاج والمتابعة السريرية، وخاصة في مدينة مثل ساو باولو ــ وهي مدينة غنية، ولكنها تتسم بتفاوتات عميقة. وتؤكد مارسيا أن هذا السيناريو يتطلب نظرة متأنية واستراتيجيات تتكيف مع حقائق مختلفة.
"إن الاحتفاظ بالأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ينطوي على سياقات متعددة، ومواقف فردية وجماعية. وتسلط البيانات التي تم جمعها في المشروع الضوء على العوامل المتعلقة بقضايا الصحة العقلية، وإساءة استخدام المواد المؤثرة على العقل، والبيئة الأسرية غير المواتية، وعدم قبول التشخيص، والمعلومات المضللة حول فيروس نقص المناعة البشرية، والصعوبات في الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية، والتحيز والتمييز، والوصمة في البيئات اليومية، والصعوبات الاقتصادية. وخاصة في سياق ساو باولو، يواجه العديد من الأشخاص تحديات في الوصول إلى الخدمة (المسافة، ووسائل النقل العام المحدودة، والعنف)"، كما يقول.
عند مناقشة الملف السائد للمرضى الذين يراقبهم AHF والذين توقفوا عن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، تشاركنا مارسيا بعض البيانات. من بين المرضى الذين فقدوا متابعتهم، يبرز ما يلي: الرجال الذين أعلنوا عن أنفسهم بأنهم من جنسين مختلفين (61٪)، والأشخاص المغايرين جنسياً (65٪)، والعرق الأبيض/اللون (57٪)، والحاصلين على تعليم ثانوي كامل (36٪) والذين تزيد أعمارهم عن 49 عامًا (38٪).
انتقال العدوى من الأم إلى الطفل ومن السمات المميزة لعيادة إيميليو ريباس الخارجية، وفقًا لمنسقتها، العدد الكبير من المرضى الذين يعانون من انتقال عمودي، والذي يمثل حوالي 17٪ من الحالات التي يتابعها الفريق. وتشير إلى أن "هذه الحالات تواجه صعوبة كبيرة في قبول التشخيص، لذلك يبرز هذا السبب لوقف العلاج، مما يشكل تحديًا كبيرًا في عمل الالتزام".
ويضيف: "بالإضافة إلى ذلك، يعاني العديد من المرضى من مشاكل الصحة العقلية، سواء كانت مرتبطة بإساءة استخدام المواد المؤثرة على العقل أم لا، الأمر الذي يتطلب التواصل والسياسات العامة القائمة على إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي، وبالتالي فهي خارج نطاق رعاية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية".
وفي مواجهة العوامل المتعددة التي تؤدي إلى التخلي عن العلاج - مثل انعدام الأمن الغذائي، والوصمة والتحيز، والمشاكل المتعلقة بالكحول والمخدرات الأخرى، والصراعات الأسرية، من بين أمور أخرى - تسعى مبادرة الاحتفاظ أيضًا إلى تلبية هذه المطالب، وتوسيع نطاق رؤية الاحتياجات الاجتماعية والصحية للمرضى.
"وفيما يتعلق بالوصمة والتحيز، كانت استراتيجيتنا هي تعزيز المعلومات والتثقيف الصحي.
"على سبيل المثال، نجعل أنفسنا متاحين لتوجيه مستخدمي الخدمة وشركائهم وأفراد أسرهم"، تشرح مارسيا. وتضيف أنه "للتعامل مع تعدد العوامل التي تتجاوز التشخيص، يعتمد الفريق على رعاية الشبكة بين القطاعات. يتم توجيه الحالات التي تم تحديدها على أنها مرتبطة بالصحة العقلية، سواء بسبب تعاطي المخدرات و/أو الاضطرابات العقلية الخطيرة والمستمرة، وإحالتها إلى خدمات الإحالة في شبكة الرعاية النفسية الاجتماعية (RAPS باللغة البرتغالية)".
وتشير المنسقة إلى أن حالات الضعف الاجتماعي الشديد وانعدام الأمن الغذائي والمشردين تشكل تحديات أكبر، الأمر الذي يتطلب التنسيق مع SUAS وغيرها من مرافق SUS، مثل عيادة الشارع. وتقول: "ومع ذلك، ما زلنا نفتقر إلى سياسات عامة فعّالة للحد من التفاوتات الاجتماعية، والتي يمكن أن تحول واقع هؤلاء الأشخاص بشكل فعال. في بعض الأحيان، أثناء زيارة المريض العائد، نتمكن من تقديم المشورة له بشأن وسائل النقل العام المجانية في مدينة ساو باولو".
وتتذكر مارسيا الحالات التي ميزت الفريق بسبب تعقيداتها السريرية والاجتماعية. "لقد رأينا العديد من الحالات التي فاجأتنا، وخاصة بسبب تعقيداتها السريرية والاجتماعية، والتي تتطلب إدارة تتجاوز الصحة، ولكن نهجًا أوسع. على سبيل المثال، غالبًا ما تكون حالات الانتقال الرأسي التي تأتي إلى خدمتنا مصابة بعدوى مصاحبة متعددة، مثل السل والالتهابات العصبية وحتى السرطان. بالإضافة إلى ذلك، هناك قضايا اجتماعية وذاتية تتعلق بتشخيص فيروس نقص المناعة البشرية، مما يجعل الرعاية أكثر تحديًا".
وتضيف: "هناك مجموعة أخرى تستدعي الاهتمام وهي النساء الحوامل. وتشير إلى أن "هناك مجموعة أخرى تسترعي انتباه الفريق وهي النساء الحوامل، اللاتي يواجهن في كثير من الأحيان الرعاية قبل الولادة بمفردهن، مع وجود شبكة دعم قليلة. وفي بعض الأحيان تنتمي هؤلاء النساء إلى مجموعة النقل الرأسي ويتم مراقبتهن بالفعل من قبل الفريق بسبب تاريخ من الخسائر المتعددة للمتابعة، وبالتالي يتطلبن رعاية أوثق".
وأخيرا، تؤكد مارسيا على تنوع المرضى الذين يخضعون للمراقبة وخطورة حالة العديد منهم الذين يعودون إلى العلاج. وتختتم قائلة: "يُقدر أن حوالي 30% من المرضى الذين فقدوا المتابعة وعادوا لديهم خلايا CD4 أقل من 350 خلية/م³، وبالتالي كانوا مصابين بالإيدز".
