دعوى قضائية فيدرالية كاسحة ، تؤكد 14 مطالبة بانتهاك القانون في تسع ولايات أمريكية حيث تدير مؤسسة الحرمين الصيدليات ، تم رفعها في محكمة اتحادية في سانت لويس بولاية ميسوري.
تؤكد مؤسسة AHF أن شركة Express Scripts، وهي شركة ضخمة لإدارة مزايا الصيدليات، تستغل ثغرة في نظام "تصنيفات النجوم" الخاص ببرنامج Medicare كمبرر مزعوم "لاسترداد" ملايين الدولارات من مزايا Medicare من صيدليات AHF، مما يحقق أرباحًا أعلى لشركة Express Scripts على حساب المرضى.
لوس أنجلوس (13 يوليو/تموز 2022) - رفعت مؤسسة رعاية مرضى الإيدز ( AHF )، أكبر منظمة عالمية معنية بالإيدز، والتي تُعنى بأكثر من 100,000 ألف شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز في الولايات المتحدة، دعوى قضائية في محكمة المقاطعة الأمريكية للمنطقة الشرقية من ولاية ميسوري، القسم الشرقي، ضد شركة إكسبرس سكريبتس، إحدى الشركات الثلاث الرائدة في إدارة مزايا الصيدليات في الولايات المتحدة، والتابعة لشركة سيجنا، عملاق التأمين الصحي العالمي الذي تبلغ قيمته 47 مليار دولار. وقد رُفعت الدعوى، التي تحمل اسم مؤسسة رعاية مرضى الإيدز ضد شركة إكسبرس سكريبتس ( رقم القضية: 4:22-cv-00743 )، أمس.
مؤسسة الحرمين هي مالك سلسلة صيدليات "AHF Pharmacy" التي تخدم بشكل أساسي الأشخاص ذوي الموارد الاقتصادية المحدودة الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. نظرًا لأن Express Scripts تدير مزايا الصيدلة - وتتحكم بشكل فعال في الوصول إلى - عشرات الملايين من الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي في الولايات المتحدة ، فإن Express Scripts تتمتع بقدرة تفاوضية أكبر بكثير من المجتمعات الصغيرة والصيدليات المتخصصة مثل AHF (حتى في السلاسل الصغيرة). تقدم Express Scripts عقود AHF والصيدليات الأخرى بشكل أساسي "خذها أو اتركها" بشروط وأحكام مواتية بشكل مفرط لـ Express Scripts وضارة لمؤسسة AHF. يجب على الصيدليات مثل AHF قبول هذه العقود أو تفقد الوصول إلى عدد لا يحصى من المرضى.
على وجه التحديد ، تؤكد AHF أن Express Scripts تتلاعب بنظام "تصنيفات النجوم" لبرنامج Medicare - والذي يستخدم لتسجيل خطط التأمين - لإعطاء درجات "أداء" منخفضة بشكل غير عادل للصيدليات المشاركة ، ونتيجة لهذه الدرجات المنخفضة التعسفية ، فإن PBM ثم يستفيد برنامج Medicare من الصيدليات - غالبًا بعد شهور وسنوات من حدوثه - الإجراءات التي تؤدي إلى أرباح أعلى للبرامج النصية السريعة على حساب فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والمرضى الآخرين الذين تخدمهم مؤسسة الحرمين والصيدليات المستقلة الأخرى وصيدليات الأم .
"رفعت مؤسسة AHF هذه الدعوى المدنية لاسترداد ملايين الدولارات التي حصلت عليها شركة Express Scripts، بزعم أنها بموجب عقود غير معقولة مع AHF، ولكنها في الوقت نفسه تنتهك تلك العقود وعهد حسن النية والتعامل العادل الضمني في تلك العقود، من بين انتهاكات أخرى لحقوق AHF"، هذا ما قاله أندرو إف. كيم ، كبير مستشاري AHF في هذه القضية.
تُشير مؤسسة AHF إلى وجود 14 تهمة تتعلق بانتهاكات قانونية ضد شركة Express Scripts في تسع ولايات أمريكية تُدير فيها المؤسسة صيدليات. وتشمل هذه التهم ممارسات تجارية "غير عادلة" أو "مضللة" في كاليفورنيا ، وفلوريدا ، ولويزيانا ، ونيويورك ، وواشنطن . كما تُشير خمس تهم أخرى إلى انتهاكات لقوانين "أي مُقدّم راغب" في جورجيا ، وإلينوي ، ولويزيانا ، وميسيسيبي ، وكارولاينا الجنوبية.
وتطالب مؤسسة الحرمين بمحاكمة أمام هيئة محلفين في القضية التي رفعها محامي مؤسسة الحرمين الداخليين وكيم رايلي لو.
