لقد خرج مديرو مزايا الصيدلة (PBMs) ، الذي بدأ كطريقة لمساعدة المرضى في الوصول إلى الأدوية التي يحتاجون إليها ، عن نطاق السيطرة ، مع 3 PBMs فقط - CVS Caremark و OptumRx و Express Scripts - تسيطر الآن على 75٪ من سوق الولايات المتحدة
تعمل PBMs على تقويض الصيدليات المجتمعية الصغيرة والضغط عليها - بعضها إلى حد الإغلاق - ويريد النشطاء من الحكومة الفيدرالية حماية الصيدليات التي تحتج على إساءة استخدام PBM من الانتقام أو يتم اقتطاعها من شبكاتهم
واشنطن (28 يوليو ، 2021) استجابة للسلوك الاحتكاري المتزايد في صناعات الصيدلة والرعاية الصحية ، لا سيما من قبل مديري مزايا الصيدلة (PBMs) - حيث تتحكم ثلاث شركات PBM فقط في 75٪ من سوق الولايات المتحدة وإساءة استخدام القوات المستقلة للأمهات. والصيدليات الشعبية منتشرة على نطاق واسع - مؤسسة الإيدز للرعاية الصحية (مؤسسة الحرمين) يدعو الحكومة الفيدرالية إلى حماية الصيدليات التي تحتج على انتهاكات PBM من الانتقام أو اقتطاعها من شبكاتها بأي شكل من الأشكال.
تأتي دعوة مؤسسة الحرمين لتوفير الحماية الحكومية الفيدرالية ضد إساءة استخدام إدارة السلوك المهني (PBM) في أعقاب أ مقال ملعون في كولومبوس ديسباتش ("" أرى فقط الاحتيال في كل هذا ": يشرح المطلعون بالتفصيل كيف تؤدي عمليات clawbacks إلى ارتفاع أسعار الأدوية وإلحاق الضرر بالصيدليات" 15 يوليو 2021 ، مراسل داريل رولاند) التي أرست بعناية كيف نمت PBMs ، التي تعمل كوسطاء بين شركات التأمين والصيدليات ، بقوة وشجاعة لدرجة أنها تملي الآن الصيدليات التي يمكن للمرضى استخدامها. تعمل PBMs هذه على تقويض الصيدليات المجتمعية الصغيرة والضغط عليها - مما يجبر البعض على الوصول إلى نقطة الإغلاق - باستخدام clawbacks وأنواع أخرى من "... تعظيم الربح ، والذي لم يتم حتى الآن التدقيق فيه بشكل موضوعي عام (و) يتم التحقيق فيه بهدوء في ولايات متعددة ،" وفقًا لـ Dispatch ، التي أوضحت عملية الاسترداد على النحو التالي:
تبدأ Clawbacks عندما تدفع (أو شركة التأمين الصحي الخاصة بك) مقابل الأدوية الموصوفة في الصيدلية. بموجب عقد توقع الصيدلية أو المنظمة التي تمثلها ، يقرر PBM المقدار الذي يجب أن تحتفظ به الصيدلية.
في أيام ما قبل الاسترداد ، كانت تلك هي نهاية المعاملة. اليوم ، ومع ذلك ، إذا قررت PBM أنها لم تحقق ما يكفي من الصفقة ، فإن العقد يسمح لها "باسترداد" أموال إضافية من الصيدلية بعد أشهر لتعويض الفرق.
توافق الصيدليات على ذلك ، لأنه ليس لديها خيار واقعي سوى الموافقة على شروط PBM التي تسمح لها باسترداد الأموال من الصيدليات بعد أشهر من بيع الدواء للمستهلك ".
Clawbacks غير قانونية في ولاية أوهايو وعدة ولايات أخرى ، بما في ذلك ولاية ديلاوير ، التي فرضت حظرًا عليها في عام 2019. تدرس نيويورك ونيوجيرسي مشاريع القوانين التي تتطلب الكشف عن clawbacks إلى "... تعزيز الرقابة والشفافية على الإدارة القائمة على النتائج." في كاليفورنيا ، تشير الصناعة - التي تعترض على أن أفعالهم يجب أن تسمى "clawbacks" ، إلى هذه الممارسة على أنها "رسوم ما بعد المعاملة".
"لقد خرجت معركتنا بين David and Goliath بين الصيدليات المستقلة والصيدليات الصغيرة و PBMs ، ولا سيما الثلاثة الكبار: CVS Caremark و OptumRx و Express Scripts ، لدرجة أننا بحاجة إلى المساعدة والحماية للصيدليات الصغيرة والصيدليات الشعبية" قال مايكل وينشتاين، رئيس مؤسسة الحرمين. "وبما أن clawback تؤثر على المستهلكين في جميع الولايات الخمسين ، نعتقد أنه من المناسب مطالبة الحكومة الفيدرالية بالتدخل لحماية الصيدليات التي تحتج وتتحدث ضد انتهاكات PBM من الانتقام المحتمل أو الإدراج في القائمة السوداء أو الاستبعاد من شبكات PBM."
شارك ممثلان عن ولاية أوهايو في رعاية أحكام مكافحة الاسترداد التي انتهى بها المطاف في ميزانية تلك الولاية. ذكرت صحيفة ديسباتش أيضًا أن نائبًا عن الولاية توماس ويست ، وهو ديمقراطي من أكرون ، "... تساءلت عما إذا كان يجب على المسؤولين الفيدراليين المشاركة أيضًا ، لأن عمليات الاسترداد تحدث عادةً بعد فترة طويلة من بيع الأدوية الصيدلانية الأصلية بحيث لا يتم إدراجها في سجلات تسعير الأدوية الرسمية. قد يعني ذلك أن المكاتب الحكومية على مستوى الولاية والمستوى الفيدرالي تستخدم بيانات خاطئة حول التكلفة الحقيقية للعقاقير الطبية للأمريكيين ".
وأضاف وينشتاين: "إن PBMs مصممة على مواصلة عملها كالمعتاد في صيدليات التلاعب على الرغم من القوانين المحلية والحظر الذي يحظر هذه الممارسة". "نحن نسعى إلى تكافؤ الفرص أمام الصيدليات الصغيرة والمستقلة التي تتمتع بالشجاعة والصراحة. ستكون المساعدة من واشنطن لحمايتهم خطوة أساسية ".
في وقت سابق من هذا العام ، أطلقت مؤسسة الحرمين حملة توعية لمواجهة إدارة الصيدليات التي تقوض صيدليات المجتمع وتؤدي إلى ارتفاع أسعار الأدوية. تعمل الحملة الوطنية على زيادة الوعي حول التأثير غير المبرر للـ PBM على وصول المرضى إلى الأدوية التي قد يحتاجون إليها وتثقيف الجمهور والمسؤولين المنتخبين لاستدعاء ومنع إساءة استخدام PBM.
تشمل حملة AHF 'Stop PBMs' التعبئة المجتمعية المباشرة وعبر الإنترنت ، والتوعية التشريعية ، والإعلان عبر الإنترنت والمطبوعات ، وموقع إلكتروني ، ومنشورات على وسائل التواصل الاجتماعي والمزيد ، وكلها تحث على تنظيم أكبر لوسطاء الرعاية الصحية للشركات الذين يرفعون أسعار الأدوية.
موقع ويب "Stop PBMs" (www.ahf.org/stop-pbms) يقودها عنوان بانر استقصائي ، لعب على الكلمات: "متلاعبو الفوائد الصيدلانية؟" يقدم الموقع للزائرين القلقين بشأن أسعار الأدوية والوصول إلى الأدوية التي يحتاجون إليها بعدة طرق يمكنهم من خلالها الانضمام أو دعم حملة Stop PBMs بالإضافة إلى فيديو توضيحي موجز مدته ثلاث دقائق (رابط مباشر يوتيوب) التي تختصر بدقة المسألة المعقدة إلى لغة وصور يسهل فهمها.
