يؤكد Lawsuit أن Prime Therapeutics قامت بشكل غير قانوني بإصلاح أسعار المبالغ المستردة إلى AHF والصيدليات المستقلة الأخرى ، لتتماشى مع المبالغ المستردة لمنافس رئيسي مباشر
لوس أنجلوس (18 يونيو 2021) اليوم ، مؤسسة الرعاية الصحية لمرض الإيدز (مؤسسة الحرمين) ، المزود الرائد للرعاية الصحية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في جميع أنحاء العالم ، دعوى قضائية في محكمة فيدرالية في لوس أنجلوس للتوقف برايم ثيرابيوتكس ذ م م من تحديد أسعار السداد لصيدليات مؤسسة الحرمين ، إلى جانب جميع الصيدليات المستقلة الأخرى التي تتعامل مع Prime ، لتوفير الأدوية الموصوفة للمرضى المحتاجين. تم رفع الدعوى في المحكمة الجزئية الأمريكية ، المقاطعة المركزية لولاية كاليفورنيا (القضية رقم 2: 21-cv-04979).
Prime هو مدير منافع الصيدلة (PBM) ، "وسيط" في نظام توزيع الأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة. بصفتها PBM ، تعمل Prime كحارس بوابة بين الصيدليات وشركات التأمين الصحي.[1] تفتخر PBM بإدارة مكونات الفوائد الصيدلانية لخطط التأمين الصحي لنحو 33 مليون شخص في الولايات المتحدة. بعض هؤلاء الأشخاص هم من مرضى صيدليات مؤسسة الحرمين ، وفي عام 2020 ، قام Prime بمعالجة ما يقرب من 100,000 وصفة دوائية لمرضى AHF.
في أواخر عام 2019 ، أعلن Prime عن "تعاون جديد لمدة ثلاث سنوات" مع شركة PBM أخرى ، Express Scripts ، Inc.. تشير كلمة "تعاون" إلى شيء معقد. في الواقع ، يبدو أن Prime تقوم ببساطة بمواءمة معدلات السداد الخاصة بها مع معدلات السداد الخاصة بـ PBM الأخرى وتقوم بذلك بشكل مستمر. تؤكد مرافعة مؤسسة الحرمين أن شركة Prime تنتهك بذلك المبدأ الأكثر ثباتًا في قانون مكافحة الاحتكار ، وهو حظر تثبيت الأسعار مع منافس مباشر.
فور دخول "التعاون" حيز التنفيذ في ربيع عام 2020 ، لاحظت مؤسسة الحرمين أنه تم تعويضها أقل من ذي قبل مقابل تقديم نفس الخدمات الصيدلية للمرضى الذين تكون PBM الخاصة بهم هي الأفضل. في الواقع ، معدلات السداد هذه تتوافق الآن تمامًا مع تلك الخاصة بالمنافس الآخر PBM.
"إن أموال السداد التي أخذها Prime بشكل غير قانوني من مؤسسة الحرمين هي أموال لم تعد قادرة على تمويل الرعاية المتخصصة والخدمات المنقذة للحياة التي تقدمها مؤسسة الإيدز للرعاية الصحية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز - بغض النظر عن قدرة المريض على الدفع" ، قال. جوناثان إم أيزنبرغنائب المستشار العام لمؤسسة الحرمين. "وبالتالي هناك تكلفة بشرية حقيقية هنا."
من خلال الدعوى القضائية التي رفعتها ، تقف مؤسسة الإيدز للرعاية الصحية الآن في مواجهة Prime ، وهي إدارة قوية للمرضى تتحكم بشكل أساسي في الوصول إلى العديد من المرضى المؤمن عليهم الذين يستخدمون صيدليات AHF ومراكز الرعاية الصحية ، وكذلك نيابة عن الصيدليات المستقلة الأخرى.
وأضاف أيزنبرغ: "لدى مؤسسة الإيدز للرعاية الصحية سبب حقيقي للخوف من أننا قد نواجه انتقامًا من برايم لفضحها كمثبت للأسعار". "ومع ذلك ، فإننا نتحمل هذا الخطر نيابة عن المرضى والعملاء الذين نخدمهم والعديد من الصيدليات المستقلة الأخرى لمحاولة إيقاف مخطط Prime غير القانوني الصارخ."
حول الدعوى ، رئيس مؤسسة الإيدز للرعاية الصحية مايكل وينشتاين وأضاف: "إن PBMs قوية جدًا ، ودائمًا ما تميل إلى الضغط على الصيدليات ماليًا. بطريقة ما ، اكتشف Prime أنه كان يعطي مدفوعات للصيدليات أكبر من تلك التي تقدمها PBM أخرى. على ما يبدو ، لم يستطع Prime ترك سنت واحد على الطاولة ولجأ إلى تحديد الأسعار. تدفع مؤسسة الإيدز للرعاية الصحية ومرضاها - والصيدليات المستقلة الأخرى ومرضاهم - ثمن هذه الجريمة حرفياً. لكننا نقاوم ، وسوف نفوز ".
هنا مرة أخرى رابط لنسخة من الشكوى: [القضية رقم 2: 21-cv-04979].
[1] ملاحظة: Prime ، في الواقع ، مملوكة لمجموعة من شركات التأمين الصحي Blue Cross و / أو Blue Shield.
