عنوان المقال الأصلي: "الرئيس التنفيذي لفيروس نقص المناعة البشرية"
مجلة نيويورك تايمز
تعالج مؤسسة مايكل وينشتاين للرعاية الصحية للإيدز عددًا هائلاً من المرضى - وتحقق أرباحًا هائلة. هل هذا هو سبب عدم ثقة الكثير من النشطاء به؟
في أيار (مايو) الماضي ، في ذروة الحملة الرئاسية للحزب الديمقراطي ، قبل أسبوعين من الانتخابات التمهيدية في كاليفورنيا ، سافر بيرني ساندرز إلى سان برناردينو ، كاليفورنيا ، لحضور اجتماع مع مجموعات رائدة في مجال الإيدز. تم ترتيب التجمع من قبل بيتر ستالي ، الناشط الموقر ومؤسس مجموعة المعالجة العلاجية ، والتي ساعدت في التسعينيات على تسريع تطوير الأدوية المضادة للفيروسات. تمت الدعوة إلى الاجتماع لتأمين دعم حملة ساندرز لزيادة الإنفاق الفيدرالي على مكافحة الإيدز ، ولكن مع بدء الجلسة ، شعر الحاضرين بالحيرة ليجدوا المحادثة متوترة بشكل غريب. يتذكر ستالي أن سلوك ساندرز "كان حذرًا للغاية - لقد كان شديد البرودة عندما تصافحنا". بدا أن ساندرز يتأرجح داخليًا حول شيء ما حتى ، بعد الاستغناء عن المراسم ، قال: "دعني أكون صريحًا. هل يحصل أي منكم على أموال من شركات الأدوية؟ "
قوبل السؤال بصمت محرج. تقبل معظم منظمات الإيدز المنح من شركات الأدوية - وفي بعض الحالات الكبيرة منها. يُنظر إليها على نطاق واسع على أنها علاقة تكافلية. تعتمد المنظمات غير الربحية لمكافحة الإيدز على التمويل من شركات الأدوية ؛ تعتمد شركات الأدوية على المنظمات لتثقيف المرضى حول بضاعتها. أثار هذا الترتيب غضب ساندرز ، الذي ينظر إلى صناعة الأدوية على أنها تهديد عام. في المرحلة الابتدائية ، كانت إحدى قضايا توقيعه هي دعم اقتراح كاليفورنيا رقم 61 ، وهو استفتاء سعى إلى التحكم في أسعار الأدوية عن طريق منع شركات التأمين العامة من دفع أكثر من الأسعار المفروضة على إدارة صحة المحاربين القدامى ، التي تحصل تقليديًا على خصم كبير. عدد قليل من نشطاء الإيدز المجتمعين في سان برناردينو - إلى جانب عدد من الخبراء ومجموعات المرضى - لديهم تحفظات قوية حول النتائج غير المقصودة لتلك المبادرة. كان البعض قلقًا من استنزاف R. & D. الميزانيات. ويخشى آخرون أن يدفع ذلك شركات الأدوية إلى رفع الأسعار على المحاربين القدامى. لم يشارك ساندرز تحفظاته بشأن العرض 61. "شركات الأدوية تمزق الشعب الأمريكي بطريقة كبيرة" ، قال. "هؤلاء أشخاص ذوو أخبار سيئة ، ويجب مواجهتهم".
في اليوم التالي ، عممت حملة ساندرز بيانًا صحفيًا حول الاجتماع ، والذي ، لصدمة ستالي ، ركز بالكامل على دعم ساندرز للعرض .61 ، ومن وجهة نظر ستالي ، أعطى انطباعًا مضللًا بأن كل الحاضرين انضموا إلى ساندرز في تأييد الاستفتاء. . بعد أن انتقل Staley إلى Facebook للاعتراض على الحساب - "الشعور بالاستغلال والإساءة من قبل حملة ساندرز في الوقت الحالي" ، كتب إلى 12,000 متابع - هاجم مدير سياسة حملة ساندرز ، وارن جونلز ، Staley شخصيًا على Twitter. باستخدام اقتباسات مخيفة للإشارة إلى أن ستالي ، الذي ربط نفسه ذات مرة بسلاسل إلى شرفة في بورصة نيويورك للاحتجاج على ارتفاع أسعار الأدوية ، لم يكن يستحق حقًا أن يُطلق عليه "ناشط" ، ادعى جونلز أن ستالي "جنى ثروة من شركات الأدوية الكبرى ". كدليل ، تم ربط Gunnels بمنشور على موقع على شبكة الإنترنت يسمى Stop Pharma Greed كان يعج بأبحاث المعارضة حول بعض أكبر الأسماء في نشاط الإيدز. اتهم المنشور Staley بـ "شلن للأدوية الكبرى" وأخذ تمويل من شركات مثل DuPont Pharmaceuticals و GlaxoSmithKline و Gilead Sciences. "باختصار" ، خلص المنشور إلى أن "مصدر رزق ستالي منذ عام 2000 ... يبدو أنه يعتمد كليًا على صناعة الأدوية أو يمولها بشكل مباشر". ووصف ستالي الاتهام بأنه "كذبة ترامبية" ، مشيرًا إلى أنه عاش بالكامل على المدخرات على مدى السنوات الخمس الماضية. (تم حذف التغريدة لاحقًا.)
لم يعرف النشطاء ماذا يفعلون بشأن صقيع ساندرز ، لكن بمجرد أن شاهدوا تغريدة جونلز ، تلاشى الضباب. اعتقد ستالي أن شخصًا ما قد دفع حملة ساندرز إلى أن يصبح نوويًا عليه ، ولم يكن لديه أدنى شك في هوية هذا الشخص. تم تمويل Stop Pharma Greed من قبل عدو Staley منذ فترة طويلة ، Michael Weinstein ، المؤسس البالغ من العمر 64 عامًا ومدير مؤسسة الإيدز للرعاية الصحية ، أكبر منظمة الإيدز وأكثرها إثارة للجدل في العالم. (رفضت حملة ساندرز مطالبة ستالي). كان وينشتاين أيضًا الممول وراء العرض .61 ، والذي سيصبح أغلى استفتاء في عام 2016 ، بفضل صناعة الأدوية ، التي أنفقت 120 مليون دولار على الحملة ، وهزمتها في النهاية بنسبة 53 في المائة من الأصوات. تم إنفاق المزيد من الأموال مقابل العرض 61 أكثر مما تم إنفاقه نيابة عن أي مرشح لمنصب الحاكم أو مجلس الشيوخ في عام 2016.
يتسم مديرو المنظمات غير الربحية للرعاية الصحية تقليديًا بالحذر والمحاكم ، ويخشون اختناق تدفقات التمويل التي تصدر من لجان المنح المنتقاة والمانحين المهتمين بالصورة. وينشتاين ، وهو تروتسكي سابق ، ليس من رجال الحاشية. يدير منظمته باعتبارها "مؤسسة اجتماعية" ، مما يعني أنها تولد معظم إيراداتها ليس من المنح وجمع الأموال ولكن من الأعمال التجارية المجاورة. العمل الرئيسي لمؤسسة AHF هو شبكة من الصيدليات والعيادات التي تقدم الرعاية الأولية لأكثر من 41,000 مريض في الولايات المتحدة ، معظمهم يدفعون مطالبات التأمين الخاصة بهم من خلال برامج التأمين الحكومية مثل Medicaid. يساعد الدخل الزائد من هؤلاء المرضى مؤسسة الإيدز للرعاية الصحية على توفير رعاية مجانية لأكثر من 700,000 مريض بفيروس نقص المناعة البشرية على مستوى العالم - وهو أكبر وصول لأي منظمة معنية بالإيدز. لقد أدى هذا النموذج الناجح بشكل مذهل إلى عزل AHF عن مشاكل التمويل النموذجية وساعده على التوسع في مقطع مذهل. على مدى السنوات الست الماضية ، نمت ميزانية مؤسسة الحرمين من 300 مليون دولار إلى أكثر من 1.4 مليار دولار ، وهو ما يعادل حجم تنظيم الأسرة. إذا استمرت توقعاتهم ، فسوف تصل إلى ملياري دولار بحلول عام 2 ، مما يمنح مؤسسة الحرمين - كيان خاص يخضع فعليًا لسيطرة رجل واحد - ميزانية تقارب نصف حجم منظمة الصحة العالمية.
ومن المفارقات أن هذا النمو المتوقع يعتمد جزئيًا على ما إذا كانت تكاليف الأدوية ستظل مرتفعة. بينما يعد خفض أسعار الأدوية هدفًا أيديولوجيًا لـ Weinstein ، فإن صيدلياته ستخسر إيرادات إذا نجح في هذه المهمة. قال لي مؤخرًا: "في معظم الأوقات عندما يستفيد الناس من شيء ما ، فإنهم لا يضغطون ضده". "لكننا روبن هود. إذا كان شخص ما يكتب ضريحًا لهذه المنظمة يومًا ما ، فسيكون: "عض اليد التي أطعمتها." "
أدى الصعود السريع لمؤسسة الحرمين إلى جعل وينشتاين موضع ازدراء بين أقرانه ، الذين لا يستنكرون تكتيكاته فحسب ، بل يستنكرون أيضًا مواقفه غير التقليدية بشأن قضايا الصحة العامة. على عكس جميع نشطاء الإيدز والباحثين في مجال الصحة العامة تقريبًا ، يعارض وينشتاين PrEP ، حبوب الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، والتي يعتقد أنها ستسبب "كارثة صحية عامة" من خلال التسبب في زيادة خطيرة في ممارسة الجنس المحفوفة بالمخاطر. لقد قام أيضًا بحملة لجعل الواقي الذكري إلزاميًا في أفلام البالغين ، حتى أنه ذهب إلى حد تقديم استفتاء على مستوى الولاية في كاليفورنيا ، الاقتراح 60. لقد هاجم أقرانه مواقف وينشتاين باعتبارها إثارة للخوف تأتي بنتائج عكسية. قال لي إرنست هوبكنز ، مدير الشؤون التشريعية لمؤسسة سان فرانسيسكو للإيدز ، في عام 2013 ، في إشارة إلى معارضة واينستين لـ PrEP: "إنه يذكرني كثيرًا بأفراد حزب الشاي فيما يتعلق بأوباما كير". "إذا كنت مستعدًا لقول ما تريد وتكذب وتكذب وتشوه الحقائق ، فيمكنك حينئذٍ الحصول على الكثير من البث ، ويمكنك أيضًا إقناع الكثير من الناس."
بالنسبة للعديد من منتقديه في نشاط الإيدز ، فإن وينشتاين هو إخوة كوخ للصحة العامة: العقل المدبر الذي تحركه الأيديولوجية ، ولا يخضع للمساءلة أمام أحد ، بأموال لا حدود لها وأجندة تتميز بالانتهازية المالية والتطرف المتشدد. لا يفيد أن مؤسسة الحرمين كانت موضوع تقاضي وشكاوى شبه دائمة بسبب ممارسات تجارية مشكوك فيها ، بما في ذلك خرق النقابات ، وإعطاء الرشاوى للمرضى ، وإفراط شركات التأمين الحكومية والممولين في رفض منح المؤسسات المنافسين. (نفت مؤسسة الحرمين هذه الاتهامات).
ومع ذلك ، بالنسبة إلى المؤمنين ، فإن وينشتاين ليس فقط مزودًا للرعاية الصحية الفائقة ، ولكنه أيضًا مبشر للإلحاح الأخلاقي في وقت تتعثر فيه جهود الوقاية وتزداد أسعار الأدوية. يبدو أن وينشتاين ينظر إلى نفسه من منظور أسمى ، باعتباره محاربًا مقدسًا أرسل لإنقاذ الأبرياء ، ليس فقط من بلاء فيروس نقص المناعة البشرية ولكن أيضًا من أولئك الذين يعتبرهم متعاونين بشريين مع الفيروس: ثلاثية شيطانية من المديرين التنفيذيين الجشعين ، والنشطاء المغرورون والبيروقراطيين غير الأكفاء .
مكتب وينشتاين ، غرفة باردة ومرتبة تطل على تلال هوليوود ، وهي عبارة عن أرشيف للحماسة العاطفية. على مكتبه ، توجد لوحة مواجهة للخارج تحيي الزائرين بتحذير متحدي منسوب إلى هانيبال - "سأجد طريقة أو أصنعها" ، في إشارة إلى رعي أفيال الحرب فوق جبال الألب لتدمير روما. على أحد الجدران ، يوجد قرار مؤطر صادر عن الهيئة التشريعية لولاية كاليفورنيا يكرم وينشتاين لخدمته المجتمعية معلقًا بشكل غير متناسب بجانب ورقة يتيمة مطبوعة عليها هاري ترومان: "إنه لأمر مدهش ما يمكنك تحقيقه عندما لا تهتم بمن يحصل على الفضل . " فوق اقتباس ترومان ، توجد صورة وينشتاين أمام تاج محل ، جالسًا بمفرده بقميص أحمر ؛ لا توجد صور لزوج وينشتاين ، وهو مهاجر فيتنامي يمتلك صالونًا للأظافر. قطعة ثانية من ورق مسجّل بالسكوتش تحمل قول مأثور عن عملة وينشتاين: "ساعد في هزيمة العجز الذاتي المفروض".
في المرة الأولى التي زرتها ، في فبراير من العام الماضي ، دعاني وينشتاين للجلوس دون مصافحة. كان واينشتاين رجلًا نحيفًا بجبهة طويلة ، وملامح طائر الجارحة ، وحيويًا ناريًا ، وحاميًا للجيب ، وكان يرتدي سلوكًا رسميًا لكنه كان يرتدي الجينز والقلنسوة - وهو الزي الشائع لزعيم التكنولوجيا ولكنه غير معتاد بالنسبة لقطب الرعاية الصحية. . أخذني وينشتاين في جولة مختصرة ، وعرض بفخر الصور التي التقطها مع المشاهير والشخصيات السياسية - ماجيك جونسون ، أليسيا كيز ، السناتور السابق توم هاركين. علقت فوق مكتبه صورة تعبيرية لصديقه المقرب ، الذي أسس معه مؤسسة الحرمين ، كريس براونلي. بكل المقاييس ، كان براونلي هو الين اللطيف ليانج المصارع وينشتاين ، كما كان ساحرًا ويسعى إلى الإجماع كما كان وينشتاين طحالًا ومنطويًا. توفي براونلي من مضاعفات مرتبطة بالإيدز في عام 1989.
وينشتاين لديه تاريخ طويل من القتال. ولد في حي بينسونهورست في بروكلين لعائلة من اليهود اليساريين ، وتطوع في سن 13 لمرشح مناهض للحرب في الكونغرس وعمل كبغل معدات لأخته المخرجة ، وهو يحمل بطارية تزن 40 رطلاً بينما كانت تصور لقطات لمتظاهرين يحترقون. بطاقات في سنترال بارك. في العام التالي ، انضم إلى مجموعة من النشطاء الذين احتلوا مبنى شاهقًا جديدًا للاحتجاج على ما لم يُعرف بعد باسم التحسين. على الرغم من أنه أدرك أنه كان مثليًا في وقت مبكر ، إلا أنه قمع حياته الجنسية لسنوات عديدة ، وانتقل في النهاية مع صديقة أكبر منه. في سن 18 ، كان لديه أول لقاء مثلي مع جاره في الطابق العلوي ، بشكل رسمي أيضًا ، والذي طرق بابه في إحدى الليالي عندما كانت صديقتاهما خارج المدينة.
في عام 1972 ، عندما كان وينشتاين في التاسعة عشرة من عمره ، سافر إلى كاليفورنيا وانضم إلى مشهد نشاط المثليين في لوس أنجلوس. بصفته دخيلًا بين المثليين السائد (لكونه ماركسيًا) والماركسيين (لكونه مثليًا) ، قرر وينشتاين إنشاء مجموعته الخاصة ، والتي أطلق عليها اسم لافندر والاتحاد الأحمر. اندمجت المجموعة في النهاية مع منظمة تروتسكي صديقة للمثليين في نيويورك تسمى رابطة سبارتاكست ، والتي عرضت على وينشتاين منصبًا قياديًا ، مما تطلب منه العودة إلى الساحل الشرقي. لم يكن في منصبه الجديد لفترة طويلة ، قبل أن يختلف مع رفاقه حول أمر غير معتاد: قضية الاعتداء الجنسي على رومان بولانسكي ، حيث اتهم المخرج بتخدير واغتصاب فتاة تبلغ من العمر 19 عامًا. . أخبرني ألبرت رويز ، صديق وينشتاين في ذلك الوقت ، "لقد شعروا أن الأمر لم يكن اغتصابًا ، وأن الفتاة كانت تعرف ما تفعله". اعتقد واينستين أن الأمر كان اغتصابًا وشعر بقوة كافية بشأن هذه المسألة ، من بين نزاعات أخرى ، لدرجة أنه استقال.
بخيبة أمل من النشاط ، أدار وينشتاين لفترة وجيزة مشروعًا للحلوى في لوس أنجلوس قبل أن يعود إلى السياسة لمواجهة خصم غير متوقع. في عام 1986 ، قدم منظّر المؤامرة اليميني ليندون لاروش استفتاءً على الاقتراع في كاليفورنيا كان من شأنه تمكين أصحاب العمل من فصل الأشخاص المصابين بالإيدز وتمكين الحكومة من عزلهم. أشارت الاستطلاعات المبكرة إلى أن مبادرة لاروش حظيت بدعم واسع. جنبا إلى جنب مع براونلي وأصدقاء آخرين ، بدأ وينشتاين مجموعته الخاصة لمحاربة اقتراح لاروش. في خطوة توقعت حملاته التسويقية الصادمة لاحقًا ، وزع وينشتاين منشورات بعنوان "أوقف معسكرات تركيز الإيدز" ونظم مسيرة مضاءة بالشعلة في مكتب سيلفر ليك في لاروش. نشطاء المثليين من التيار السائد يمقتون تكتيكات واينستين القوية ، خوفًا من أنه قد ينفر ناخبي الضواحي. ولكن بعد خسارة الإجراء بأغلبية ساحقة ، مع معارضة 71 في المائة ، اختارت لوس أنجلوس ويكلي وينشتاين "أفضل ناشط شاب". قرر وينشتاين أن هناك دعمًا أكبر بكثير لمقاربته المتشددة مما كان قد أدرك.
مع اشتداد أزمة الإيدز ، شاهد وينشتاين المزيد والمزيد من أصدقائه يمرضون ويموتون. بالكاد طور مستشفى مقاطعة لوس أنجلوس إجراءات للتعامل مع مرضى الإيدز المحتضرين ، وترك العديد منهم لتنتهي صلاحيته بمفردهم في الممرات المزدحمة. غالبًا ما يرفض الأطباء والممرضات رعاية مرضى الإيدز ، وعندما يموت المرضى غير المعالجين ، غالبًا ما يرفضهم المتعهدون أيضًا. في بعض أجزاء البلاد ، انتهى الأمر بالمتوفى في أكياس قمامة يتم تسليمها مباشرة إلى محارق الجثث. أراد وينشتاين التأكد من أن مرضى الإيدز يمكن أن يموتوا في جو محترم وسلمي. في عام 1989 ، أسس هو وبراونلي مؤسسة AHF - مؤسسة AIDS Hospice. في عام 1990 ، مع توفر المزيد من أدوية الإيدز ، غير واينستين اسم المجموعة إلى مؤسسة الرعاية الصحية لمكافحة الإيدز وحول تركيزها إلى الرعاية الطبية للأحياء. في أواخر التسعينيات ، توسع مؤسسة الحرمين شيئًا فشيئًا من جنوب كاليفورنيا إلى فلوريدا ونيويورك. بعد ذلك ، في عام 90 ، أجرت مؤسسة الحرمين تغييرًا من شأنه أن يكون حاسمًا في نموذج أعمالها: فتحت أول صيدلية لها.
خدمات الصيدلة ، على حد تعبير وينشتاين ، هي "وقود الطائرات" الخاص بمؤسسة الحرمين. ذلك لأن 70 بالمائة من الإنفاق على رعاية مرضى الإيدز يتكون من تكاليف الأدوية. في حين أن مرضى فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة يميلون إلى الفقر ، فإن مطالبات التأمين المكلفة التي يولدونها عن طريق ملء الوصفات الطبية تجعلهم مناجم ذهب ، ليس فقط لشركات الأدوية ولكن أيضًا لبعض الصيدليات ، مثل وينشتاين ، التي تستفيد من برنامج فيدرالي يسمى 340 بي. تم تمريره في عام 1991 ، يسمح 340B للصيدليات المرتبطة بالممارسات الطبية التي تخدم السكان المحرومين بشراء الأدوية مباشرة من الشركات المصنعة بسعر خصم 35 بالمائة في المتوسط ولكن لا يزال يتم سدادها من قبل شركات التأمين مقابل 100 بالمائة من سعر الجملة. في الواقع ، يسمح 340B للصيدليات بالاحتفاظ بحوالي 35 بالمائة من علامة تبويب صناعة الأدوية ، وهي طريقة ملتوية لدعم الرعاية الصحية للفقراء. مع ارتفاع أسعار أدوية الإيدز في السنوات الأخيرة ، تضخمت خزائن مؤسسة الحرمين. تبلغ تكلفة أحدث علاج لفيروس نقص المناعة البشرية من الخط الأول - حبة مركبة من شركة جلعاد تسمى Genvoya - حوالي 34,000 دولار لكل مريض في السنة. عندما يستخدم المريض صيدلية تابعة لمؤسسة الحرمين ، يذهب حوالي 22,000 دولار من هذه الفاتورة إلى شركة جلعاد ، ويذهب 12,000 دولار إلى مؤسسة AHF. تخدم صيدليات المؤسسة 50,000 مريض في الولايات المتحدة ، مما يدر عائدات تصل إلى مليار دولار سنويًا - حوالي 1 مليون دولار من الفائض. وتدعم هذه الأموال توسع مؤسسة الحرمين ومناصرتها بالإضافة إلى الأنشطة السياسية للمجموعة.
مجموعة المرضى المحتملين لمنظمة مثل AHF محيطية. في عام 2014 ، أصيب 37,600 أمريكي بفيروس نقص المناعة البشرية حديثًا ، وقد انخفض هذا الرقم بشكل طفيف فقط خلال العقد الماضي ، حيث استقر وباء أمريكا في توازن مؤلم من النمو البطيء وارتفاع التكاليف. يعد عدم التقدم أمرًا محبطًا بشكل خاص نظرًا لأن أدوية فيروس نقص المناعة البشرية ، عند تناولها بشكل صحيح ، تجعل المرضى غير معديين تمامًا تقريبًا. هذه الأدوية ليست جديدة - فهي موجودة منذ عقدين. إذا أخذهم كل أمريكي مصاب ، فإن وباءنا سينتهي. بدلاً من ذلك ، من بين ما يقرب من 1.2 مليون أمريكي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، هناك 40 في المائة فقط يتعاطون الأدوية ، وهو معدل أقل من معدل جنوب إفريقيا. يعتقد وينشتاين أن المنظمات الأمريكية غير الربحية لمكافحة الإيدز ، والتي يشير إليها بسخرية باسم "شركة الإيدز". - التسمية التي تهدف إلى استحضار أصحاب الوظائف المتصلبين الذين يجمعون المنح المتجددة ويقفون فقط من أجل إدامتهم - كانت عديمة الفائدة في مواجهة الوباء. في اعتقاده أن تفوز شركة "AIDS Inc." يجب تهميشه حتى يتمكن AHF من قيادة الطريق.
الربيع الماضي ، وينشتاين استدعت 30 جنديًا مشاة إلى فندق شيراتون في نيو أورلينز لحضور معتكف لفريق مبيعات مؤسسة الحرمين - قسم غير موجود في معظم المنظمات غير الربحية لأن معظم المنظمات غير الربحية ليس لديها ما تبيعه. تقوم مؤسسة الحرمين ببيع الرعاية الصحية لقاعدة عملاء تتكون بأغلبية ساحقة من المرضى الذين يتلقون مساعدة حكومية ، وكل مريض جديد تحصل عليه يعني المزيد من النقود لعملياتها. فريق المبيعات في مؤسسة الحرمين مسؤول عن تجنيد مرضى جدد ، وهي وظيفة يؤدونها من خلال البحث عن ملاجئ المشردين ، واستضافة الحفلات في نوادي المثليين ، والاسترخاء مع الأطباء المحليين ونشر شاحنات اختبار متنقلة في المناطق الساخنة لفيروس نقص المناعة البشرية. إنها حفلة مدفوعة العمولات. لكل مريض جديد يذهب إلى عيادة AHF ويملأ وصفة طبية بمضادات الفيروسات القهقرية في صيدلية مؤسسة الحرمين ، يتلقى المندوب 300 دولار. يتلقى هو أو هي مبلغًا إضافيًا قدره 300 دولار عندما يملأ المرضى وصفاتهم الطبية مرة ثانية - الحشوة الثانية هي مؤشر أكثر موثوقية للاحتفاظ بالمريض.
لتجنيد مرضى جدد ، من المتوقع أن يعقد مندوبو المبيعات عدة أحداث كل شهر ، معظمهم في مناطق عالية الخطورة. تختلف الأحداث حسب الموقع. على سبيل المثال ، في Skid Row في لوس أنجلوس ، يوزع المندوبون بطاقات هدايا ماكدونالدز لأي شخص يرغب في إجراء اختبار سريع لفيروس نقص المناعة البشرية. في South Central ، يقوم المندوبون أحيانًا بإعداد لعبة تسمى Cash Box ، حيث يدخل المتسابقون الذين يوافقون على إجراء اختبار سريع إلى كشك زجاجي حيث يحاولون الحصول على النقود حيث يتم تفجيرها بسرعات عالية. في أحياء المثليين ، يمكن للممثلين دعوة المارة للعب Dildo Toss - وهي لعبة مستوحاة من الكارني حيث يقوم اللاعبون بإلقاء قضبان بألوان وأحجام مختلفة في حفرة منحوتة من لوح خشبي. أوضح إدوين ميلان ، مدير المبيعات في غرب الولايات المتحدة ، "إننا نمنحهم ثلاث فرص ، وإذا حدث ذلك في الحفرة ، فإنهم يدورون عجلة ويحصلون على جائزة". (في عام 2015 ، رفع موظفان سابقان دعوى المبلغين عن المخالفات بدعوى أن حوافز المرضى التي قدمتها مؤسسة الحرمين ترقى إلى العمولات غير القانونية ؛ ولم تتوصل الدعوى إلى حل بعد ، وتنفي مؤسسة الحرمين هذه المزاعم). تنمية مصادر الإحالة من خلال استضافة وجبات غداء لأطباء المنطقة.
أقيم حفل عشاء الافتتاح في الحي الفرنسي ، في Deanie's Seafood. بعيدًا في غرفة خلفية ، كان مندوبو المبيعات المجتمعيون يبتعدون بصخب ، ويلتهمون جراد البحر بينما كان وينشتاين ، جالسًا على رأس طاولة طويلة ، يفحص كتيبته. مثل الأقسام الأخرى في مؤسسة الحرمين ، كانت هذه المجموعة ترتكز على نساء سوداوات يرتدين طبعات زهرية ورجال مثليين من جميع الأعراق يرتدون قمصان مربعة. كان العديد منهم موظفين جدد كان واينشتاين يجتمع لأول مرة. همس واينستين لي: "في بعض الأحيان يجب أن أضغط على نفسي" ، وهو يتعجب من السرعة التي توسعت بها منظمته.
عندما أفرغ مندوبو المبيعات أطباقهم وأشادوا بالنوادل في الجولتين الثانية والثالثة من النبيذ ، نقر وينشتاين على كأسه بشوكة ولفت انتباه المجموعة. "أود أن أرحب بكم رسميًا في Big Easy!" صرخ في صراخه الحادة في بروكلين. "افعل ما تريد طالما تستيقظ في الصباح." ضحك المندوبون. "كما تعلمون ، هذه قوة قوية حقًا نيابة عن المنظمة - قوة جبارة نيابة عن النمو. الخروج إلى هناك ، وسحق الأرصفة ، وملاحقة الحسابات والعملاء الجدد - يجب أن تكون محصنًا من الرفض لتكون ناجحًا ، وهذا ليس بالأمر السهل. أنا سيء جدًا في ذلك بنفسي! " لم يكن يمزح. يكذب وينشتاين الفكرة القائلة بأن أفضل المقاتلين يكتسبون جلدًا سميكًا: لقد حافظ على نفسه خلال عقود من الصراع من خلال تمليح الجروح التي لم تلتئم ، وتمريض الاستياء المستمر والحفاظ على الضغائن في الكهرمان.
في صباح اليوم التالي للعشاء ، اجتمع مندوبو المبيعات مرة أخرى في غرفة اجتماعات كئيبة مع مفارش مائدة حمراء وسجاد دمشقي. دعت البرمجة لليوم الأول إلى كاسحة الجليد حيث طُلب من الموظفين كتابة حقائق غير عادية عن أنفسهم على قطع من الورق ملقاة في قبعة. كتب رجل ، لاعب كمال أجسام من ساوث بيتش بشعر فضي وجلد قرع ، أنه كان يتدرب مع مادونا ؛ كشفت امرأة ذات شعر نحاسي من سان فرانسيسكو أنها سبحت في القمامة خلال طقوس بدء الفصل الدراسي في البحر. حقيقة وينشتاين ، التي يستخدمها دائمًا لمثل هذه التدريبات ، هي أنه ترك المدرسة الثانوية.
تبع كسر الجليد تمرين يهدف إلى استكشاف كيفية التنقل في المحادثات مع منتقدي مؤسسة الحرمين. أعطى وينشتاين للمتطوعين خيار تمثيل مؤسسة سان فرانسيسكو للإيدز ، والتي كان قادتها ينتقدون جهارًا مؤسسة الحرمين ، أو "PrEP مجنون" ، شخصًا غاضبًا من معارضة وينشتاين لحبوب الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. متطوع آخر سيلعب دور AHF
"سأكون SFAF!" تطوع المرأة ذات الشعر النحاسي. كان نظيرها رجلاً تزين شفته العليا بشارب فخم.
بدأ "أنا هنا لأتحدث إليكم عن الخدمات التي نقدمها".
أجابت المرأة ذات الشعر النحاسي وعيناها تضيقان: "أنا أعرف كل شيء عن مؤسسة الحرمين ، في الواقع". "سمعتك تسبقك."
"حسنا رائع. هل تعلم أننا بدأنا أول مأوى لمرضى الإيدز في لوس أنجلوس منذ حوالي 28 عامًا؟ " سأل. "منذ ذلك الحين ، حققنا نموًا سريعًا ، في الخارج في المقام الأول."
"أعلم أنك نمت بسرعة" ، التقطت ، واستدعت الوهج. "أنت وول مارت فيروس نقص المناعة البشرية" وتابعت: "أنا في مجال فيروس نقص المناعة البشرية منذ 30 عامًا! لقد عشت الوباء. لقد رأيت كل أصدقائي يموتون. أنتم يا رفاق تعلنون عن أنفسكم على أنها "غير هادفة للربح". أنا أعرف الشيء الحقيقي: أنتم يا رفاق ضخم مصدر ربح. لا يمكنني حتى العثور على بياناتك المالية على موقع الويب الخاص بك - فأنت تخفيها ".
ضحك المندوبون. لقد سمعوا جميعًا نسخة من هذه الخطبة ألف مرة. أخذ وينشتاين الكلمة واختتم الجلسة بسرد قصة قصيرة عن راهبة التقى بها ذات مرة. كانت تدير مستشفى ، مما تطلب منها اتخاذ قرارات صعبة بشأن الميزانية باسم مساعدة الناس. كلما انتقدها الناس لكونها قاسية ، كان لديها رد جاهز: "لا هامش ، لا مهمة!" وهذا ما لم يستطع منتقدو مؤسسة الحرمين أن يفهموه ، بحسب واينشتاين. وقال "لا ينبغي أن نكون في موقع الاعتذار عن نجاحنا". "حقيقة أننا نأخذ نموذج عمل من القطاع الخاص ونستخدمه نيابة عن منظمة غير ربحية هو أمر رائع."
هذه الرواية القديسة معقد بسبب حقيقة أن وينشتاين استمد من صندوق الحرب الوفير لديه لضمان عدد مذهل من المشاريع المثيرة للجدل ، والتي يبدو أن بعضها مرتبط بشكل ضئيل بمهمته الأساسية. بالإضافة إلى مبادرة تسعير الأدوية ومشروع قانون الواقي الذكري في المواد الإباحية ، رفع دعوى قضائية ضد شركة جلعاد ساينسز ، الشركة الرائدة في تصنيع عقاقير الإيدز ، للتلاعب ببراءات الاختراع (سادت جلعاد في المحكمة ؛ وقدمت مؤسسة الحرمين استئنافًا). قاد حملة عريضة في ميسيسيبي لإزالة الرموز الكونفدرالية من علم الولاية ، وقام بتمويل حملة ضد الكثافة في لوس أنجلوس سعت إلى وقف البناء في معظم الأبراج السكنية الجديدة لمدة عامين ، بما في ذلك مشروع من 28 طابقًا عبر الشارع من مقر Weinstein العالمي.
ثم هناك اللوحات الإعلانية. في المدن الأمريكية الكبرى - وبشكل متزايد ، في جميع أنحاء العالم - يتمثل التأثير الأكثر وضوحًا لـ Weinstein في منهجه التصيد في رسائل الصحة الجنسية. في عام 2013 ، وضع لافتات في عدة مدن عليها صورة بركان يتساقط من الصهارة مكتوب عليها "انفجار سيفيليس". في العام التالي ، في ساوث سنترال ، نشر لوحات إعلانية مع رجلين من السود يجلسان في السرير جنبًا إلى جنب مع السؤال الرئيسي "ثق به؟" كانت بعض الإعلانات مضحكة وموضوعية - تم استبدال شعار Netflix بشعار "Get Tested and Chill" ، وهو محاكاة ساخرة لـ Bernie Sanders مع الشعار المعدل "Feel the Burn؟" ووجه آخرون انتقادات إلى الجمهور بأسئلة مؤذية: "أصدقاء ذوو منافع؟" "المتهورة جنسيا؟" "قلق؟" تمكنت إحدى لوحات الإعلانات التابعة لمؤسسة الحرمين من إحداث فضيحة وطنية في أوغندا. على غير العادة بالنسبة لمنظمة غير ربحية ، توظف مؤسسة الحرمين وكالة إبداعية داخلية مكونة من 15 شخصًا لإنشاء رسائلها. إن النفقات مبررة لأن اللوحات الإعلانية هي قناة تسويقية: فهي تسعى إلى إثارة الرعب في صفوف الجماهير المتحررة ، ليس فقط لوقف ما يراه وينشتاين كمد متصاعد من الاختلاط ، ولكن أيضًا لدفع حركة المرور إلى عياداته.
في الصحافة ، اجتذب وينشتاين أكبر قدر من الاهتمام لعدائه لـ PrEP ، وهو مضاد للفيروسات القهقرية مرة واحدة في اليوم يقلل من احتمالية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 99 في المائة. في عام 2015 ، بدأ مركز السيطرة على الأمراض في التوصية بـ PrEP لأي شخص "معرض لخطر كبير" للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك أي رجل مثلي الجنس ليس في علاقة أحادية الزواج ومارس الجنس في الأشهر الستة الماضية بدون واقي ذكري (1.2 مليون شخص ، وفقًا لتقديرات مركز السيطرة على الأمراض. ). وأشاد الكثيرون به باعتباره تقدمًا محددًا للعصر. هاجم واينشتاين ، الذي يعتبر وحده من بين الشخصيات الرئيسية في مجال الإيدز ، PrEP ، واصفًا إياه بـ "عقار الحفلة" الذي قد يؤدي إلى انهيار استخدام الواقي الذكري. في التماس قدمه مواطن إلى إدارة الغذاء والدواء بعد موافقة PrEP في عام 2012 ، شجب محامي مؤسسة الحرمين المعاملة ووصفها بأنها "غير آمنة وغير فعالة". دعا واينشتاين مارجريت هامبورغ ، مفوضة الوكالة ، إلى الاستقالة بسبب هذه القضية ، مشيرًا إلى أنها جزء من مؤامرة تقودها شركات الأدوية لوضع ملايين الأمريكيين على دواء جديد.
نقد واينشتاين لـ PrEP هو وجهة نظر هامشية. وفقًا لأنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية ، فإن دعم PrEP بين الباحثين والمنظمين لا يزال عالميًا. وهو يقول: "إنه له تأثير إيجابي غير عادي". ينسب روبرت جرانت ، أستاذ الطب في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو وباحث بارز في برنامج PrEP ، العلاج إلى "انخفاض حاد" في معدلات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال المثليين البيض في سان فرانسيسكو.
ومع ذلك ، يتم اقتباس واينستين بانتظام في مقالات حول العلاج ، وقد ترددت أصداء شكوكه الصاخبة عبر الإنترنت. يجادل البعض بأن عظمة وينشتاين خلال جلسات الاستماع العامة أخرت موافقة مركز السيطرة على الأمراض (PrEP) على PrEP ، وأن زرع الشك حول الدواء يستمر في قمع استخدامه ، خاصة في المجتمعات السوداء واللاتينية. يقول غرانت: "ما أجده في ممارستي هو أن دعاية مؤسسة الحرمين لا تثير أو تؤثر على المجموعات المتميزة من الرجال المثليين. يمكنهم أن يروا من خلاله. لكن عندما أتحدث إلى بعض الأشخاص الملونين الذين هم عملاء في عياداتي ، أجد أنهم سمعوا رسالة مؤسسة الحرمين ، وهي تمنحهم وقفة ، وهذا يجعلهم قلقين ، فهي تناشد إحساسهم بأن هذا ليس لهم. " على الرغم من جهود مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، إلا أن عددًا قليلاً جدًا من الأشخاص ، حتى الآن ، يستخدمون PrEP ؛ وفقًا للتقديرات الأخيرة ، يأخذها حوالي 100,000 شخص فقط.
تتماشى مخاوف وينشتاين بشأن PrEP مع مواقفه غير التقليدية الأخرى ، والتي غالبًا ما تتعارض مع عقيدة التحرر الجنسي التي يتبناها النشطاء الآخرون. يدعي أن العديد من القضايا التي كانت مثيرة للجدل في مجتمع المثليين ، مثل القوانين التي تجعل من غير القانوني تعمد إصابة الشريك الجنسي بفيروس نقص المناعة البشرية ، لا تفكر للناخبين العاديين. قال لي: "بعض الناس متطرفون للغاية". "هناك مجموعة هنا في ولاية كاليفورنيا تريد تقليل انتقال العدوى إلى شخص عمدًا من جناية إلى جنحة. هناك مقالات يتم كتابتها بشكل أساسي تقول إننا يجب أن نفخر بالسرج "- لغة عامية تشير إلى ممارسة الجنس بدون واقي ذكري. "في بيئة الدفيئة لمجتمع المثليين ، تحظى وجهة النظر هذه بشعبية كبيرة ، لكنها ليست في المجتمع ككل ، كما أنها ليست في المجتمع الطبي أيضًا."
ما الذي يحفز وينشتاين على تبني مثل هذه الآراء المنعزلة؟ غالبًا ما بحث أشرس نقاد وينشتاين عن دافع مالي ، حتى أن البعض ذهب إلى حد اقتراح أنه يهدف إلى الاستفادة من انتشار فيروس نقص المناعة البشرية. أولئك الذين يعرفونه شخصيًا يرفضون هذا التفسير. التقى فيل ويلسون ، رئيس معهد الإيدز الأسود ، مع وينشتاين لأول مرة في عام 1980 عندما كان ويلسون يواعد كريس براونلي. في الواقع ، تم تأسيس أول تكرار لـ AHF في غرفة جلوس ويلسون. قال لي ويلسون: "هذا هو الخطأ الذي يرتكبه الناس عندما يفكرون في مايكل". "سواء أكان ما يفعله جيدًا أم سيئًا ، فإنه يفعل ما يعتقد أنه في مصلحة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو المعرضين لخطر الإصابة." قال ويلسون إن واينستين كان "مدفوعًا بشكل أساسي بالمهمة". حتى بيتر ستالي يعترف بهذه النقطة. قال لي ، وهو غير مندهش عندما علم أنه في أحدث تقرير سنوي لـ Weinstein ، "لا أعتقد أن الأمر يتعلق بالمال بالنسبة له" ، كشف عن راتب متواضع نسبيًا قدره 400,000 دولار ، وهو راتب منخفض لمديري المنظمات غير الربحية المماثلة الحجم. يقول ستالي: "جوهر العمل في مؤسسة الحرمين ليس شيئًا فاضحًا". "إنها إمبراطورية تستحق البناء. تكمن مشكلة مؤسسة الحرمين في أنها بمجرد أن أنشأت أكبر إمبراطورية لمكافحة الإيدز على هذا الكوكب ، بدأت في استخدام هذه القوة لأغراض شائنة: الآراء السياسية الملتوية لمايكل وينشتاين ".
على الورق ، 2016 كان أفضل عام واينشتاين على الإطلاق. افتتح ست صيدليات جديدة وعيادة واحدة في الولايات المتحدة وبدأ برامج جديدة في إندونيسيا وبوليفيا وزيمبابوي. لكن على صعيد المناصرة ، فقد عانى من انتكاسات كبيرة. في نوفمبر ، فشلت مبادرته لتسعير الأدوية. وكذلك فعلت مبادرته الخاصة بالواقي الذكري في المواد الإباحية ، على الرغم من حقيقة أنه تمكن من تمرير قانون مماثل في مقاطعة لوس أنجلوس في عام 2012. ومؤخراً ، في 7 مارس ، رفض الناخبون في مدينة لوس أنجلوس رفضًا قاطعًا ، من خلال 2. to-1 margin ، مقياسه المضاد للكثافة Quixotic. يبدو أن الجمهور غير متوافق مع أجندة وينشتاين.
ومع ذلك ، عندما زرت وينشتاين في مكتبه في فبراير ، لم يُظهر أي علامة على خيبة الأمل. بمناقشة الخسائر الأخيرة ، لم يكن مجرد فلسفي ؛ كان صريحًا دائخًا. قال ، في إشارة إلى مبادرة تسعير الأدوية ، "لم أشارك مطلقًا في حملة ، حيث كان الناس متحمسين جدًا لشيء لم يفز به." (استخدم لاحقًا نفس الخط مع المراسلين عندما اشتعلت النيران في مرسومه الخاص بمكافحة الكثافة). وبينما كنا نتحدث ، ارتشف من زجاجة مشعة من التفاح والبطيخ Isopure ؛ قال إنه أحب فرصه في تشرين الثاني (نوفمبر) المقبل ، عندما سيحاول مرة أخرى بمبادرة جديدة لتسعير الأدوية ، هذه المرة في أوهايو. وقال إن المشكلة في كاليفورنيا هي أن شركات الأدوية قد غمرت موجات الأثير - "قصف جوي إجمالي 3,500 نقطة تقييم إجمالية في الأسبوع" - لكنه شكك في أن هذا النوع من "razzmatazz" سيعمل في بلد علوي. الغرب الأوسط هم نوع من الأشخاص ذوي المنطق السليم. أعتقد أنه سيكون هناك رد فعل عنيف إذا ألقوا 80 مليون دولار في ولاية أوهايو ".
إذا تم تمرير هذا الاستفتاء ، حسب واينشتاين ، فإن قلعة Big Pharma - السوق الأمريكية - ستبدأ في الانهيار. سيتم نسخ ولاية أوهايو من قبل ولايات أخرى ، وسيصبح سعر VA للأدوية هو السعر العالمي ، حتى أن شركات التأمين الخاصة ستطالب بدفع السعر العام الجديد. سيتم التخلص من المليارات من أرباح الشركات الدوائية ، مما يعني أن الصناعة لن تكون لديها القدرة على التنمر على الكونجرس لدعم نظام براءات الاختراع الدولي الخاص بها. ستنخفض أسعار الأدوية في جميع أنحاء العالم ، وستتدفق أدوية الإيدز بحرية وستنكمش عملية الضغط في الصناعة إلى حد كبير بحيث يمكن غرقها في حوض الاستحمام. بدا تسلسل الأحداث هذا بعيد المنال ، لكن واينشتاين كان مع ذلك متفائلاً بشأن العام المقبل ، سواء كان الفوز أو الخسارة. ذكّرني رباطة جأشه في مواجهة الفشل بشيء قاله لي ذات مرة عن Prop. 60 ، فاتورة الواقي الذكري في المواد الإباحية. لقد خسر في صندوق الاقتراع بفارق ثماني نقاط ، لكن واينشتاين وجد سببًا لإعلان النصر. وتفاخر قائلاً: "لدينا أكثر من 10,000 قصة عن الواقي الذكري في المواد الإباحية". "نسيان الإباحية: هذا كثير من الإعلانات المجانية عن الواقي الذكري."
غالبًا ما يواسي وينشتاين نفسه في لحظات الهزيمة من خلال إعادة تأكيد التزامه باللعبة الطويلة. هذا جزء مما يجعله محبطًا جدًا لمنتقديه: من الصعب ، وأحيانًا المستحيل ، التمييز بين حيله الساخرة والتزاماته الأيديولوجية. في شخصه ، يبدو أن إرادة القوة والإرادة لتغيير العالم تندمج. لم يكن الأمر ببساطة أنه كان يهتم بالقتال أكثر من اهتمامه بالفوز. في النهاية ، كما يعتقد ، سوف يأتي الناس إلى رأيه. وإذا لم يفعلوا ذلك ، فلا بأس أيضًا: ستستمر مؤسسة الحرمين في الازدهار ، حتى في عالم ساقط.
كريستوفر جلاسيك كاتب مستقل مقيم في نيويورك ومؤسس مشروع Yale AIDS Memorial Project.
ظهر في النسخة المطبوعة من مجلة نيويورك تايمز ، الأحد 30 أبريل 2017
