بعد الإعلان عن انخفاض الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة بنسبة 18٪ بين عامي 2008 و 2014 ، طرح مركز السيطرة على الأمراض (CDC) منهج `` HIP '' (الوقاية عالية التأثير) للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، والذي يتضمن اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، والعلاج الوقائي ، والإبرة. التبادل و PrEP ، لكنه فشل في تضمين أو ذكر استخدام الواقي الذكري.
يحاول مركز السيطرة على الأمراض (CDC) ربط الانخفاض في عدوى فيروس العوز المناعي البشري باستخدام PrEP - والذي كان متاحًا فقط لأقل من عامين من السنوات الست التي تمت دراستها والتي كان عدد قليل جدًا من الأشخاص يخضعون لها خلال تلك الفترة. بالإضافة إلى ذلك ، أولئك الذين تم استهدافهم لأول مرة لاستخدام PrEP: الرجال المثليين وثنائيي الجنس ، "... لم يشهدوا انخفاضًا عامًا في الإصابات السنوية بفيروس نقص المناعة البشرية من 2008 إلى 2014" ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض.
أصدر مركز السيطرة على الأمراض (CDC) سابقًا دراسة تنبؤية في فبراير 2016 لخطط لمنع 185,000 إصابة جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بحلول عام 2020 ، وفشل أيضًا في ذكر أو تضمين الواقي الذكري كعنصر من مكونات هذا الجهد.
لوس أنجلوس (23 فبراير 2017) رحبت مؤسسة الرعاية الصحية لمرضى الإيدز (AHF) بالخبر الذي صدر الأسبوع الماضي عن انخفاض بنسبة 18٪ في الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة بين عامي 2008 و2014، لكنها تشكك في بعض الاستنتاجات التي توصل إليها مسؤولو مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) فيما يتعلق بدور الوقاية قبل التعرض (PrEP) على وجه الخصوص في هذا الانخفاض.
بالإضافة إلى ذلك ، انتقدت مؤسسة الحرمين مركز السيطرة على الأمراض لتجاهل الدور الذي ربما لعبته الواقيات الذكرية في التدهور وانتقد المنظمة لفشلها في ذكر أو تضمين استخدام الواقي الذكري في النشر ، وكجزء من `` HIP '' الجديد. الوقاية) نهج الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ، والذي يشمل اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، والعلاج الوقائي ، وتبادل الإبر ، والعلاج الوقائي ، ولكن لم يذكر الواقي الذكري.
في بيان صحفي صادر عن مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأسبوع الماضي بالتزامن مع المؤتمر السنوي حول الفيروسات القهقرية والعدوى الانتهازية (CROI) الذي عُقد في سياتل، ("انخفاض الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 18 بالمائة في ست سنوات" 14 فبراير 2017 )، أشار مسؤولو مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشكل صحيح إلى أن العلاج كوقاية هو أحد العوامل المحتملة المساهمة في الانخفاض المرحب به في الإصابات، مشيرين إلى ما يلي:
يعتقد باحثو مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن الانخفاض في الإصابات السنوية بفيروس نقص المناعة البشرية يرجع في جزء كبير منه إلى الجهود المبذولة لزيادة عدد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعرفون حالة فيروس نقص المناعة البشرية لديهم ويتم قمعهم الفيروسي - مما يعني أن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لديهم تحت السيطرة من خلال العلاج الفعال. هذه هي أولوية الصحة العامة القصوى. أظهرت الدراسات أنه بالإضافة إلى تحسين صحة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن العلاج المبكر بالأدوية المضادة للفيروسات العكوسة يقلل بشكل كبير من خطر انتقال الفيروس إلى الآخرين ".
ومع ذلك، يعتقد مسؤولو مؤسسة الصحة الأمريكية أن مركز السيطرة على الأمراض كان على أرضية أكثر هشاشة عندما ادعى أن "الزيادة في استخدام الوقاية قبل التعرض، أو PrEP، ربما لعبت أيضًا دورًا في منع الإصابات الجديدة في السنوات الأخيرة".
أولًا، لم يكن العلاج الوقائي قبل التعرض (PrEP) متاحًا إلا لأقل من عامين من السنوات الست التي شملتها الدراسة (حيث وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على دواء تروفادا من شركة جلعاد كعلاج وقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية في 16 يوليو 2012)، ولم يكن يستخدمه سوى عدد قليل جدًا من الأشخاص خلال تلك الفترة. إضافةً إلى ذلك، فإن الفئة المستهدفة في البداية لاستخدام العلاج الوقائي قبل التعرض، وهم الرجال المثليون ومزدوجو الميول الجنسية، "...لم تشهد انخفاضًا عامًا في الإصابات السنوية بفيروس نقص المناعة البشرية من عام 2008 إلى عام 2014"، وفقًا للبيان الصحفي الصادر عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأسبوع الماضي. بل على العكس، سُجلت أكبر انخفاضات في الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن (56%) والمغايرين جنسيًا (36%)، وهما فئتان لم تُستهدفا أو تُعطى لهما الأولوية في استخدام العلاج الوقائي قبل التعرض.
أعرب رئيس مؤسسة AHF، مايكل واينشتاين، عن سعادته بانخفاض الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 18% خلال فترة الست سنوات التي شملتها الدراسة، إلا أن الأمراض المنقولة جنسيًا تشهد ارتفاعًا حادًا في جميع أنحاء البلاد اليوم، لا سيما بين الشباب والرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال. وأضاف: "للأسف، ساد التراخي، على المستويين الفردي والمؤسسي، في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) وغيرها من الجهات، فيما يتعلق بالواقيات الذكرية، التي لا تزال أفضل وسيلة للوقاية من معظم الأمراض المنقولة جنسيًا، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية. لذا، كان من المخيب للآمال، وإن لم يكن مفاجئًا، أن تغفل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ذكر الواقيات الذكرية أو إدراجها ضمن جهودها الوقائية الجديدة: "HIP" - نهجها "الوقاية عالية التأثير" الذي يركز على "... حلول فعالة من حيث التكلفة". ومن غير المفهوم أن جهود مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الجديدة تستبعد الواقيات الذكرية مرة أخرى، والتي لا تكلف سوى بضعة سنتات وتمنع أيضًا الإصابة بأمراض منقولة جنسيًا أخرى، بينما تتضمن بروتوكول PrEP، وهو بروتوكول وقائي يشمل حبة دواء تكلفتها 1,300 دولار شهريًا، ولا يوفر أي حماية ضد الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى."
في فبراير 2016 (تزامناً مع مؤتمر CROI في العام الماضي)، أصدر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها دراسة تنبؤية حول خطط منع 185,000 إصابة جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بحلول عام 2020، ولم يذكر الواقي الذكري كأداة محتملة في هذا الجهد.
أعربت ويتني إنجيران-كوردوفا ، المديرة الأولى للصحة العامة في مؤسسة AHF، عن ارتياحها قائلةً: "نشعر بالتفاؤل إزاء الانخفاض العام في الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء الولايات المتحدة، لكننا نشعر بالقلق إزاء التفاوتات الإقليمية الواضحة في الحصول على خدمات العلاج والوقاية التي يُظهرها هذا التقرير. نعلم أن العلاج كوقاية فعّال في كسر سلسلة العدوى الجديدة. هذه التفاوتات الإقليمية صارخة وتُشير إلى نقص الوصول إلى الخدمات الوقائية والرعاية الطبية، ويجب على المجتمعات ومسؤولي الصحة العامة معالجتها على المستويين المحلي والوطني إذا أردنا خفض الإصابات الجديدة في المستقبل."
AHF: يجب على مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها إعطاء الأولوية لاستخدام الواقي الذكري ، ووضع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في صدارة جدول أعمال الصحة العامة الوطنية
فيما يتعلق بتراجع ثقافة استخدام الواقي الذكري في الولايات المتحدة، يشير المدافعون عن حقوق الإنسان من مؤسسة AHF إلى أنه في غضون شهر واحد فقط بين ديسمبر 2013 ويناير 2014، ودون مراجعة عامة تُذكر، غيّر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) صياغته المتبعة منذ زمن طويل في مجال الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسيًا فيما يخص استخدام الواقي الذكري، من استخدام عبارة " الجنس غير المحمي " لوصف ممارسة الجنس دون استخدام واقٍ ذكري أو أي شكل من أشكال الحماية، إلى استخدام عبارة "الجنس بدون واقٍ ذكري"، وهي خطوة قد توحي للبعض بأن ممارسة الجنس بدون واقٍ ذكري محمية. وظهر مؤشر آخر على تراجع ثقافة استخدام الواقي الذكري في فبراير 2016، عندما أصدر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها خطة لمنع 185,000 ألف إصابة جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية، دون أن يذكر الواقي الذكري كأداة محتملة في هذا المسعى.
حدث كل هذا في وقت تشهد فيه الأمراض المنقولة جنسياً ارتفاعاً حاداً، لا سيما بين الشباب، مع ما قد يترتب على ذلك من "تكاليف بشرية واقتصادية باهظة". في أكتوبر 2016، أصدر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تقريراً بعنوان " ارتفاع غير مسبوق في حالات الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً في الولايات المتحدة". في ذلك الوقت، انتقدت مؤسسة الصحة الأمريكية سياسات مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها نفسها - وعلى رأسها، سماح المركز بالتخلي الواسع النطاق عن استخدام الواقي الذكري للوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً وفيروس نقص المناعة البشرية - باعتبارها عاملاً رئيسياً في الارتفاع الحاد في معدلات الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً، لا سيما بين الشباب.
طلبت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تمويلاً أقل في عام 2017 لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والتهاب الكبد والأمراض المنقولة جنسياً والسل مقارنة بعام 2016. وبالنسبة للأمراض المنقولة جنسياً، ظل طلب تمويل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها راكداً، في حين انخفض طلب تمويل الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والبحث عنه بمقدار 10 ملايين دولار عن العام السابق. وفي حين طلبت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تمويلاً أكبر لعام 2017 مقارنة بما تلقته الوكالة فعلياً في عام 2016، فإن التمويل الذي أقرته كان أقل باستمرار من التمويل المطلوب.
