نيويورك بوست
21 كانون الأول، 2015
بقلم ديفيد كوفمان
على الرغم من الضجة الإعلامية التي أثارها تشارلي شين ، فقد أصبح من السهل للغاية التوقف عن التفكير في الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية.
لكن هذا سيكون خطأ. لأنه في الوقت الحالي ، هناك تحالف غير متوقع بين صانعي الأدوية العالميين والسياسيين المحليين يعيد ضبط استراتيجيات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية على المدى الطويل عبر ولاية نيويورك - والأمة بأكملها.
وليس بالضرورة للأفضل.
في قلب هذه الجهود يجلس PrEP - نظام الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية الذي يستخدم الدواء المضاد للفيروسات العكوسة Truvada ، لمنع الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من اكتساب الفيروس. في البداية ، تم تطوير عقاقير مثل Truvada للتحكم في المرض لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ شين ، على سبيل المثال ، يأخذ مضادات الفيروسات القهقرية ليبقى بصحة جيدة وعلى قيد الحياة.
لكن الأبحاث المكثفة أظهرت أيضًا قدرة مضادات الفيروسات القهقرية على منع حدوث إصابات جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية في المقام الأول - مما دفع إدارة الغذاء والدواء إلى الموافقة على عقار تروفادا للاستخدام العام في يوليو 2012.
أي طريقة تثبت فعاليتها في الحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية تستحق الاحتفاء، بالطبع؛ فقد أودى هذا المرض بحياة أكثر من 35 مليون شخص حول العالم. والعلم المتعلق بدواء تروفادا واضح: عند تناوله وفقًا لتوجيهات الأطباء وتحت إشرافهم، يبقى معظم المستخدمين خالين من فيروس نقص المناعة البشرية . إلا أن القرارات السياسية - والآثار المجتمعية - المترتبة على طرح تروفادا في السوق العامة لا تزال غير واضحة.
في عام ٢٠٠٩، كتبتُ مقالاً في صحيفة "ذا ديلي بيست" يُعدّ من أوائل المقالات التي نُشرت في وسائل الإعلام الرئيسية حول دواء الوقاية قبل التعرض (PrEP) ومستقبله الذي كان غامضاً آنذاك . في ذلك الوقت، وقبل حصوله على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، أصرّ الجميع، بدءاً من نشطاء مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية وصولاً إلى جيفري كراولي، المسؤول عن ملف الإيدز في البيت الأبيض آنذاك، على أن دواء PrEP سيبقى هامشياً ضمن استراتيجيات الوقاية المعتمدة من فيروس نقص المناعة البشرية. وقالوا إنه في حال موافقة إدارة الغذاء والدواء، سيُستخدم دواء PrEP فقط ضمن فئة صغيرة من الفئات السكانية "المعرضة للخطر"، ولن يُستخدم أبداً كحلٍّ سحريٍّ شامل.
لكن هذا هو ما يحدث بالفعل. على مدار العام الماضي، أطلق الحاكم كومو سلسلة من البرامج واسعة النطاق لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية، والتي تهدف إلى القضاء على الوباء بحلول عام 2020. وتتميز هذه البرامج، التي تبلغ ميزانيتها مئات الملايين من الدولارات، بطموحها الكبير وقابليتها للتطبيق على المستوى الوطني، وتشمل كل شيء بدءًا من زيادة فحوصات وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية، وصولًا إلى تحسين الخدمات الاجتماعية والإسكان العام، وذلك بهدف القضاء على الإصابات الجديدة في السنوات الخمس المقبلة.
مع ذلك، تتمحور أكثر عناصر البرنامج إثارةً للجدل حول الوقاية قبل التعرض (PrEP)، التي يبدو أنها حلت محل استخدام الواقي الذكري كأهم وسيلة وقائية في الولاية. استراتيجية ألباني واضحة: "إنهاء الوباء في ولاية نيويورك سيزيد من توافر العلاج المنقذ للحياة والمانع لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية"، وفقًا لـ"الخطة" المكونة من 70 صفحة للبرنامج.
وهذا يعني توسيع نطاق الترويج لـ PrEP وتوافره بشكل كبير كأداة أساسية لمنع الإصابات الجديدة.
بالتأكيد ، يتم رش الواقي الذكري أيضًا في جميع أنحاء هذا "المخطط". ولكن على عكس PrEP ، لم يتم تقديمهم مرة واحدة على أنهم تقنية الوقاية في الخطوط الأمامية التي استخدموها لعقود. بدلاً من ذلك ، كما يرى ألباني ، فإن تفجير حبوب منع الحمل - بدلاً من دحرجتها على المطاط - هو المفتاح للقضاء على حالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية ، لا سيما بين الفئات السكانية الأكثر عرضة للخطر ، مثل الشباب والأقليات.
في الواقع، يُعرض دواء الوقاية قبل التعرض (PrEP) بشكل متكرر قبل الواقي الذكري في حملة نيويورك الإعلانية الجديدة "العب بثقة" الموجهة للشباب، والتي تُعرض في مترو الأنفاق في جميع أنحاء المدينة. كما تناولت الثقافة الشعبية دواء PrEP، الذي شكّل محورًا لأحداث مسلسلات تلفزيونية حديثة مثل مسلسل "لوكينغ" على قناة HBO ومسلسل "كيف تفلت بجريمة قتل" على قناة ABC.
من الواضح أن الأمر ناجح: يُعلن الرجال المثليون من جيل الألفية الآن، بكل سرور وفخر، عن استخدامهم للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، تمامًا كما أعلن أبناء جيل إكس في السابق عن استخدامهم المبكر لمضادات الاكتئاب. إلا أن الوقاية قبل التعرض (PrEP) ليست دواءً مضادًا للاكتئاب، والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية أكثر تعقيدًا بكثير من مجرد معالجة اكتئاب ما بعد المراهقة.
ما نعرفه عن الوقاية قبل التعرض (PrEP) هو التالي: إنها فعّالة، بل وفعّالة للغاية، لدرجة أن الدراسات في سان فرانسيسكو تؤكد دورها في خفض حالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى أدنى مستوياتها في المدينة . لكن لا يزال هناك الكثير من المعلومات غير المعروفة حول الوقاية قبل التعرض، ما يمنع مسؤولي ولاية نيويورك ومدينة نيويورك من جعلها الركيزة الأساسية للقضاء على وباء فيروس نقص المناعة البشرية.
تشير البيانات الأولية إلى أن الوقاية قبل التعرض (PrEP) لها آثار جانبية فورية قليلة نسبيًا . إلا أن هذه البيانات لا يتجاوز عمرها خمس سنوات، وتوثق أبحاثٌ واسعة النطاق الضرر الحتمي الذي يُلحقه الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بالجسم. علاوة على ذلك، تُشير دراسات النجاح نفسها في سان فرانسيسكو إلى انخفاض في استخدام الواقي الذكري، إلى جانب ارتفاعٍ مُقلق في الأمراض المنقولة جنسيًا لدى الأشخاص الذين يتناولون PrEP، بما في ذلك حالات خطيرة مثل الزهري.
بعيدًا عن الأسئلة العلمية ، ينزل PrEP في النهاية إلى سؤال يتعلق بالمعنى: أين المنطق في وصف دواء للوقاية من مرض يجب معالجته في النهاية بنفس الدواء بالضبط؟
يقول دعاة PrEP أنه يمكن للمستخدمين الدخول والخروج منه حسب الحاجة - إسقاط حبوب الواقي الذكري أو طرق الجنس الأكثر أمانًا. ولكن إذا وجدت الأجيال التي نشأت على المطاط الآن صعوبة في الحفاظ على الالتزام بالواقي الذكري ، فكيف نتوقع أن يتوخى الجيل القادم الحذر إذا لم يتم تشجيعه مطلقًا على استخدام الواقي الذكري في المقام الأول؟
كما هو الحال مع العديد من القضايا التقدمية، فإن مناصري الوقاية قبل التعرض (PrEP) لا يتسامحون بتاتاً مع النقد أو المعارضة. ويُوصم من يعارضون الوقاية قبل التعرض على المستوى السياسي بـ"المنكرين"، بينما يُتهم من ينتقدون آثارها الثقافية بـ" وصم" مستخدميها.
كلام فارغ. التشكيك في البروز المفاجئ لـ PrEP لا ينفي فعاليته أو يحكم على من يأخذونه. في الواقع ، مع عدم وجود علاج لفيروس نقص المناعة البشرية في أي مكان ، يجب أن يلعب PrEP دورًا رئيسيًا في قهر الفيروس. الإنكار الوحيد هو الإصرار على أن الدور هو الطريقة الوحيدة المتاحة لنا.
