نيويورك بوست
21 كانون الأول، 2015
بقلم ديفيد كوفمان
على الرغم من النبأ الإخباري الذي قدمه تشارلي شين، أصبح من السهل جدًا التوقف عن التفكير في الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية.
لكن هذا سيكون خطأ. لأنه في الوقت الحالي ، هناك تحالف غير متوقع بين صانعي الأدوية العالميين والسياسيين المحليين يعيد ضبط استراتيجيات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية على المدى الطويل عبر ولاية نيويورك - والأمة بأكملها.
وليس بالضرورة للأفضل.
في قلب هذه الجهود يجلس PrEP - نظام الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية الذي يستخدم الدواء المضاد للفيروسات العكوسة Truvada ، لمنع الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من اكتساب الفيروس. في البداية ، تم تطوير عقاقير مثل Truvada للتحكم في المرض لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ شين ، على سبيل المثال ، يأخذ مضادات الفيروسات القهقرية ليبقى بصحة جيدة وعلى قيد الحياة.
لكن الأبحاث المكثفة أظهرت أيضًا قدرة مضادات الفيروسات القهقرية على منع حدوث إصابات جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية في المقام الأول - مما دفع إدارة الغذاء والدواء إلى الموافقة على عقار تروفادا للاستخدام العام في يوليو 2012.
إن أي طريقة ثبت أنها تقلل من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية تستحق الاحتفال بالطبع ؛ لقد قتل المرض أكثر من 35 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. والعلم حول Truvada واضح: عندما يتم تناوله وفقًا لتوجيهات ومراقبة الأطباء ، يظل معظم المستخدمين خاليين من فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، فإن القرارات السياسية - والآثار المجتمعية - الناتجة عن تقديم Truvada إلى الجمهور العام أقل وضوحًا.
في عام 2009 ، كتبت واحدة من أولى مقالات وسائل الإعلام الرئيسية حول PrEP و مستقبله المجهول آنذاك من أجل The Daily Beast. في ذلك الوقت ، قبل موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، أصر الجميع من نشطاء فيروس نقص المناعة البشرية إلى "قيصر" الإيدز في البيت الأبيض آنذاك جيفري إس.كراولي على أن العلاج الوقائي سيظل على هامش استراتيجيات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. في حالة الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، قالوا ، لن يتم استخدام PrEP إلا بين مجموعة صغيرة من السكان المعرضين للخطر "المعرضين للخطر" - وليس كحلقة سحرية سائدة.
لكن هذا بالضبط ما يحدث. خلال العام الماضي ، كان الحاكم كومو أصدرت سلسلة من البرامج واسعة النطاق لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية تهدف إلى القضاء على الوباء بحلول عام 2020. ونبيلة في طموحها وقابلة للتطوير إلى المستويات الوطنية ، تتميز المخططات - التي تم رصدها في الميزانية بمئات الملايين من الدولارات - بكل شيء بدءًا من زيادة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه إلى تحسين الخدمات الاجتماعية والإسكان العام لإنهاء الجديد الالتهابات في السنوات الخمس المقبلة.
ومع ذلك ، فإن أكثر مكونات البرامج إثارة للجدل ، تتمحور حول PrEP - الذي يبدو أنه حل محل استخدام الواقي الذكري باعتباره أهم طريقة وقائية في الولاية. استراتيجية ألباني واضحة: "إن إنهاء الوباء (ETE) في ولاية نيويورك سيزيد من توافر العلاج المنقذ للحياة ووقف انتقال فيروس نقص المناعة البشرية ،"حسب 70 صفحة للبرنامج "مخطط."
وهذا يعني توسيع نطاق الترويج لـ PrEP وتوافره بشكل كبير كأداة أساسية لمنع الإصابات الجديدة.
بالتأكيد ، يتم رش الواقي الذكري أيضًا في جميع أنحاء هذا "المخطط". ولكن على عكس PrEP ، لم يتم تقديمهم مرة واحدة على أنهم تقنية الوقاية في الخطوط الأمامية التي استخدموها لعقود. بدلاً من ذلك ، كما يرى ألباني ، فإن تفجير حبوب منع الحمل - بدلاً من دحرجتها على المطاط - هو المفتاح للقضاء على حالات الإصابة الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية ، لا سيما بين الفئات السكانية الأكثر عرضة للخطر ، مثل الشباب والأقليات.
في الواقع ، يتم وضع PrEP مرارًا وتكرارًا قبل الواقي الذكري في مدينة نيويورك الجديدة الشابةالحملة الإعلانية "Play Sure" ظهرت في مترو الأنفاق على مستوى المدينة. وقد التقطت ثقافة البوب أيضًا على PrEP ، والتي كانت بمثابة خطوط مؤامرة حديثة في الدراما التلفزيونية مثل HBO's "المظهر" و ABC "How to Get Away with Murder".
من الواضح أنها تعمل: الألفية الرجال المثليين الآن بمرح - وبكل فخر - يعلنون عن استخدامهم لمضادات الفيروسات القهقرية يشبه إلى حد كبير Gen-Xers أعلنوا ذات مرة أنهم من أوائل من تبنوا مضادات الاكتئاب. باستثناء PrEP ليس بروزاك - والوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية أكثر تعقيدًا بكثير من معالجة حالة الكآبة بعد المراهقة.
ما نعرفه عن PrEP هو هذا: إنه يعمل ويعمل بشكل جيد - بشكل جيد لدرجة أن الدراسات في سان فرانسيسكو تؤكد دور PrEP في المساعدة تقليل حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الجديدة لتسجيل أدنى مستوياتها في المدينة. ولكن هناك الكثير من المعلومات المجهولة حول PrEP بالنسبة لمسؤولي ولاية نيويورك والمدينة لجعلها مرساة لإنهاء وباء فيروس نقص المناعة البشرية.
تشير البيانات الأولية إلى أن PrEP له نسبيًا قليل من الآثار الجانبية الفورية. لكن هذه البيانات بالكاد عمرها خمس سنوات - وتوثق الأبحاث المكثفة ضرر لا مفر منه باستخدام مضادات الفيروسات القهقرية على المدى الطويل على الجسم. علاوة على ذلك ، تشير دراسات النجاح هذه في سان فرانسيسكو أيضًا إلى انخفاض في استخدام الواقي الذكري إلى جانب أ ارتفاع مقلق في الأمراض المنقولة جنسيا في الأشخاص الذين يتناولون PrEP ، بما في ذلك الحالات الخطيرة مثل مرض الزهري.
بعيدًا عن الأسئلة العلمية ، ينزل PrEP في النهاية إلى سؤال يتعلق بالمعنى: أين المنطق في وصف دواء للوقاية من مرض يجب معالجته في النهاية بنفس الدواء بالضبط؟
يقول دعاة PrEP أنه يمكن للمستخدمين الدخول والخروج منه حسب الحاجة - إسقاط حبوب الواقي الذكري أو طرق الجنس الأكثر أمانًا. ولكن إذا وجدت الأجيال التي نشأت على المطاط الآن صعوبة في الحفاظ على الالتزام بالواقي الذكري ، فكيف نتوقع أن يتوخى الجيل القادم الحذر إذا لم يتم تشجيعه مطلقًا على استخدام الواقي الذكري في المقام الأول؟
كما هو الحال مع العديد من الأسباب التقدمية ، فإن دعاة PrEP غير متسامحين بشدة مع النقد أو المعارضة. الناس يتحدون PrEP على مستوى السياسة بسرعة "المنكرون" ذوو العلامات التجارية ،في حين أن أولئك الذين ينتقدون عواقبها الثقافية متهمون بـ "العار "مستخدمي PrEP.
كلام فارغ. التشكيك في البروز المفاجئ لـ PrEP لا ينفي فعاليته أو يحكم على من يأخذونه. في الواقع ، مع عدم وجود علاج لفيروس نقص المناعة البشرية في أي مكان ، يجب أن يلعب PrEP دورًا رئيسيًا في قهر الفيروس. الإنكار الوحيد هو الإصرار على أن الدور هو الطريقة الوحيدة المتاحة لنا.
