في حكم صدر الأسبوع الماضي ، أعاد قاضي المحكمة الفيدرالية ، مانويل ل.ريال ، تأكيد حكمه السابق وأمره الزجري ، وبذلك أوقف إنفاذ قانون الولاية الذي من شأنه أن يخفض معدلات سداد Medi-Cal للأدوية التي يوزعها AHF ومقدمو شبكات الأمان الآخرين.
رفعت مؤسسة الحرمين أول دعوى قضائية في عام 2009 لمنع ولاية كاليفورنيا من تجاهل الفيدرالية
المتطلبات عند محاولة التحكم في تكاليف الأدوية.
لوس أنجلوس (24 يونيو/حزيران 2014) في حكم أصدره الأسبوع الماضي، أعاد قاضي المحكمة الجزئية الفيدرالية مانويل إل. ريال (محكمة المقاطعة الأمريكية، المنطقة المركزية في كاليفورنيا، القضية رقم CV 09-8199-R) تأكيد حكمه السابق الصادر في مايو/أيار 2013 والأمر القضائي الدائم ضد كاليفورنيا والذي يمنع الولاية من إجراء تخفيضات جذرية على معدلات السداد للأدوية التي يوزعها مقدمو شبكة الأمان بما في ذلك مؤسسة إيدز للرعاية الصحية (AHF) وغيرهم ممن يخدمون مرضى Medi-Cal (Medicaid). في حكم المحكمة الأول الصادر في مايو 2013 ، أمر القاضي بإنفاذ القسم 14105.46 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات في كاليفورنيا لأنه تم سنه دون النظر إلى تأثيره على المستفيدين من Medi-Cal ، في انتهاك للقانون الفيدرالي. استأنفت إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS) لاحقًا ، ولكن أثناء الاستئناف ، وافقت الوكالة الفيدرالية التي تشرف على تحديد معدل Medicaid (مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية في CMS) على تعديل لخطة الرعاية الطبية لولاية كاليفورنيا والتي تضمنت نفس المعدل التخفيضات الواردة في القسم 14105.46. أبطلت محكمة الاستئناف بالدائرة التاسعة الحكم وأعادت القضية إلى المحكمة الابتدائية لتقييم تأثير موافقة CMS. بعد النظر في الأمر ، قضت المحكمة بأن الموافقة لم تغير حقيقة أن قانون الولاية قد صدر بشكل غير صحيح ولا يمكن تنفيذه وأكدت مجددًا الأمر ضد إنفاذ القانون.
"في سعيها لخفض تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بها منذ عدة سنوات ، أصدرت كاليفورنيا قانونًا يلزم مزودي شبكات الأمان مثل AHF بشراء ما يسمى بـ" عقاقير 340B "(الأدوية التي يتم شراؤها من خلال برنامج خصم الأدوية الفيدرالي) لاستخدامها في سداد التكاليف داخل الدولة والولاية من خلال "برنامج Medicaid في كاليفورنيا" ، قال توم مايرز، المستشار العام ورئيس الشؤون العامة لمؤسسة الرعاية الصحية للإيدز. "مؤسسة الحرمين رفعت دعوى قضائية ، وتم إبطال هذا القانون ؛ ومع ذلك ، وافقت المراكز الفيدرالية لخدمات Medicare و Medicaid لاحقًا على تخفيض السعر الوارد في قانون كاليفورنيا. ومع ذلك ، بقي سؤال: هل هذه الموافقة الفيدرالية اللاحقة تصدق على قانون كاليفورنيا السابق وتجعله قانونيًا يسمح بمثل هذه التخفيضات الصارمة في السداد؟ لقد سُرنا عندما علمنا أن القاضي ريال قال في حكمه الأسبوع الماضي "لا" ، لا يزال قانون ولاية كاليفورنيا باطلاً ".
وأكدت مؤسسة الحرمين في شكواها القانونية لعام 2009 ، "لقد حاولت ولاية كاليفورنيا للأسف ، وبشكل غير قانوني ، معالجة مشاكل ميزانيتها عن طريق خفض معدلات دفع Medi-Cal لمقدمي الخدمات الطبية غير الربحيين وشبكات الأمان ، ودفع مبالغ أقل لهؤلاء مقدمي الخدمات مما تدفعه للشركات الربحية مقابل نفس الخدمات . " البدلة المضافة ، "...سنت الولاية قانونًا (1) ينتهك كل من الضمانات الدستورية الفيدرالية والخاصة بالولاية للحماية المتساوية ، (2) يتطفل بشكل غير مسموح به ويستبقه القانون الفيدرالي الذي يهدف تحديدًا إلى توفير منفعة مالية لمقدمي شبكات الأمان غير الربحية مثل AHF ، و ( 3) ينتهك القانون الفيدرالي الذي يغطي برنامج Medicaid ".
قال "إن التخفيضات التي أجراها مسؤولو كاليفورنيا على مزودي شبكات الأمان Medi-Cal خاطروا بقطع خدمات الصيدلة المنقذة للحياة وصولاً إلى العظام لمرضى الإيدز الذين يعتمدون على AHF أو غيرهم من مقدمي الخدمات غير الربحيين في شريان حياتهم ،" مايكل وينشتاينرئيس مؤسسة الرعاية الصحية للإيدز. "لقد اعتقدنا أن تصرفات كاليفورنيا - في محاولة موازنة ميزانيتها على حساب بعض المواطنين الأكثر فقرًا وضعفًا من خلال الضغط على موفري شبكات الأمان مثل AHF - لم تكن غير قانونية بموجب قانون الولاية والقانون الفيدرالي فحسب ، بل إنها تهدد أيضًا الوجود ذاته لمقدمي هذه المنظمات غير الربحية. نحن ممتنون لأن القاضي ريال أعاد تأكيد وتأييد حكمه بمنح أمر قضائي دائم يمنع المزيد من تنفيذ القانون ".
"عندما سنت القسم 14105.46 ، كانت كاليفورنيا بحاجة إلى الامتثال للقانون الفيدرالي من خلال النظر في تأثير تخفيضات أسعار المزود على المستفيدين من Medi-Cal. اعترفت وزارة الأمن الداخلي في المحكمة بأنها لم تنظر في هذا التأثير ولا الهيئة التشريعية قبل أن تسرع الهيئة التشريعية لسن المادة 14105.46 في عام 2009. ولا شيء حدث منذ ذلك الحين يمكن أن يغير هذا التاريخ ، وبالتالي ، أكدت المحكمة مجددًا أمرها بالقانون ، مما يوفر الإغاثة لآلاف من يكافحون موفري شبكات الأمان " لورا بودرو، رئيس العمليات لمؤسسة الرعاية الصحية لمرض الإيدز.
خلفية عن البرنامج الفيدرالي 340B:
تخفيض أسعار الأدوية لمقدمي شبكات الأمان من أجل تعزيز مهامهم
أنشأ قانون الرعاية الصحية للمحاربين القدامى لعام 1992 ما يُعرف الآن باسم برنامج 340B. يشترط أحد مكونات هذا القانون على الشركات المصنعة للأدوية توفير أدوية العيادات الخارجية لكيانات معينة بسعر مخفض. بالنسبة للكيانات المشاركة ، يوفر السعر المخفض وفورات في المتوسط تقارب 20٪ في مشتريات الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
الكيانات المؤهلة للمشاركة في برنامج 340B هي جميعًا ، بشكل عام ، من مقدمي الخدمات الطبية لشبكات الأمان الحكومية وغير الربحية ، الذين يقدمون الرعاية الطبية في المقام الأول للأشخاص ذوي الدخل المنخفض والمعوزين. AHF قادر على المشاركة في برنامج 340B لأنه يوفر الرعاية الطبية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز بموجب قانون Ryan White CARE ، وهو برنامج فيدرالي مصمم لتوفير الرعاية للأمريكيين المعوزين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
تعمل المدخرات من برنامج 340B بطريقتين. أولاً ، بالنسبة للكيانات التي تدفع ثمن الأدوية وتوزعها مباشرة ، فهي قادرة على شراء هذه الأدوية بسعر أقل ، وبالتالي يمكنها إما شراء المزيد من الأدوية لتقديم المزيد من الخدمات ، أو الاستفادة من المدخرات لتقديم خدمات أخرى. ثانيًا ، بالنسبة للكيانات التي تشتري الأدوية ولكن يتم تعويضها من قبل طرف ثالث (مثل خطة التأمين) ، يسمح برنامج 340B بفرق أكبر بين تكلفة الشراء ورسوم السداد ، مما يؤدي إلى إنشاء موارد إضافية للكيان غير الربحي.
تستطيع الكيانات المشاركة في 340B الاستفادة من المدخرات من شراء الأدوية بطرق عديدة تعزز مهماتها غير الربحية والحكومية كمزودي شبكات أمان. غالبًا ما تستخدم الكيانات التي تشارك في برنامج 340B المدخرات من أجل:
- زيادة عدد المرضى الذين يتم خدمتهم ؛
- تعويض الخسائر من تقديم الخدمات الصيدلية بأقل من التعويض الكامل ؛
- تقليل أسعار الوصفات الطبية للمرضى ؛ و
- زيادة الخدمات المقدمة.
القسم 14105.46: كيف جاء خفض السداد لمقدمي شبكة الأمان في عام 2009
قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات بولاية كاليفورنيا ، القسم 14105.46 ، الذي يتطلب من مزودي شبكات الأمان إصدار فاتورة وسداد تكاليفها من قبل Medi-Cal بتكلفة اقتناء 340B الفعلية بالإضافة إلى رسوم صرف رمزية تم إصدارها في 28 يوليو 2009 ، بعد انتهاء الجلسة الاستثنائية الرابعة جلسة الهيئة التشريعية (لمعالجة أزمة ميزانية الولاية) ، وقع الحاكم شوارزنيجر على مشروع قانون ميزانية الجلسة الخاصة ومشروع قانون الجمعية X4-5 (مشروع قانون الجلسة الخاصة لمقطورة الرعاية الصحية). قبل القانون ، يمكن لمقدمي شبكات الأمان أن يختاروا التخلي عن خصم 340B ، والحصول على الأدوية بسعر الجملة العادي ، ويتم تعويضهم من خلال قائمة أسعار Medi-Cal ، مثل الصيدليات الأخرى. غيّر القسم 14105.46 هذا عن طريق إزالة هذا الخيار وإجبار موفري شبكات الأمان على إصدار فاتورة وسداد مبلغ أقل بكثير - وهو المبلغ الذي أقرته DHCS نفسها لا يغطي تكاليف مقدمي الخدمات لشراء الأدوية وتوزيعها على المستفيدين من برنامج Medi-Cal.
بسبب التخفيضات على مستوى الولاية والتغييرات القانونية ، ظل مقدمو الرعاية الصحية يغادرون برنامج Medi-Cal بثبات ، مما يجعل الأمر أكثر صعوبة على مرضى Medi-Cal في العثور على الرعاية والخدمات المناسبة. على الرغم من الهجرة الجماعية لمقدمي الرعاية الصحية من البرنامج ، استمرت الهيئة التشريعية في كاليفورنيا في سن القوانين التي من المرجح أن تقلل مشاركة مقدمي الرعاية في Medi-Cal. القسم 14105.46 لم يعد في مراتب هذه القوانين.
