في حكم صدر الأسبوع الماضي ، أعاد قاضي المحكمة الفيدرالية ، مانويل ل.ريال ، تأكيد حكمه السابق وأمره الزجري ، وبذلك أوقف إنفاذ قانون الولاية الذي من شأنه أن يخفض معدلات سداد Medi-Cal للأدوية التي يوزعها AHF ومقدمو شبكات الأمان الآخرين.
رفعت مؤسسة الحرمين أول دعوى قضائية في عام 2009 لمنع ولاية كاليفورنيا من تجاهل الفيدرالية
المتطلبات عند محاولة التحكم في تكاليف الأدوية.
لوس أنجلوس (24 يونيو/حزيران 2014) - في حكم صدر الأسبوع الماضي، أكد قاضي المحكمة الجزئية الفيدرالية مانويل إل. ريال (المحكمة الجزئية الأمريكية، المنطقة الوسطى من كاليفورنيا، القضية رقم CV 09-8199-R) حكمه السابق الصادر في مايو/أيار 2013 وأمره القضائي الدائم ضد ولاية كاليفورنيا، والذي يمنع الولاية من إجراء أو الاستمرار في إجراء تخفيضات جذرية في معدلات سداد تكاليف الأدوية التي يصرفها مقدمو خدمات الرعاية الصحية الأساسية، بما في ذلك مؤسسة رعاية مرضى الإيدز (AHF) وغيرها من الجهات التي تخدم مرضى برنامج ميديكال (Medicaid). وفي الحكم الأول للمحكمة الصادر في مايو/أيار 2013، أصدر القاضي أمرًا قضائيًا بوقف تنفيذ المادة 14105.46 من قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات في كاليفورنيا، لأنها سُنّت دون مراعاة تأثيرها على المستفيدين من برنامج ميديكال، في انتهاك للقانون الفيدرالي. استأنفت إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا (DHCS) الحكم لاحقًا، ولكن أثناء نظر الاستئناف، وافقت الوكالة الفيدرالية المشرفة على تحديد أسعار برنامج ميديكيد (مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية، CMS) على تعديل لخطة ميديكيد الحكومية في كاليفورنيا، تضمن نفس تخفيضات الأسعار الواردة في المادة 14105.46. نقضت محكمة الاستئناف للدائرة التاسعة الحكم وأعادت القضية إلى المحكمة الابتدائية لتقييم أثر موافقة CMS. بعد دراسة القضية، قضت المحكمة بأن الموافقة لا تُغير من حقيقة أن قانون الولاية قد سُنّ بشكل غير قانوني ولا يمكن إنفاذه، وأكدت مجددًا الأمر القضائي بمنع إنفاذ القانون.
قال توم مايرز، المستشار القانوني ورئيس الشؤون العامة في مؤسسة رعاية مرضى الإيدز: "سعياً منها لخفض تكاليف الرعاية الصحية قبل عدة سنوات، أصدرت كاليفورنيا قانوناً يُلزم مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأساسية، مثل مؤسسة رعاية مرضى الإيدز (AHF)، بشراء ما يُسمى بـ"أدوية 340B" (الأدوية التي تُشترى عبر برنامج الخصم الفيدرالي للأدوية) لاستخدامها في برنامج ميديكيد في كاليفورنيا، ولتسديد تكاليفها من قِبل الولاية . رفعت مؤسسة رعاية مرضى الإيدز دعوى قضائية، وتم إبطال ذلك القانون؛ إلا أن المراكز الفيدرالية لخدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (Medicare & Medicaid) وافقت لاحقاً على تخفيض الأسعار الوارد في قانون كاليفورنيا. لكن بقي سؤال مطروحاً: هل تُضفي تلك الموافقة الفيدرالية اللاحقة الشرعية على قانون كاليفورنيا السابق الذي سمح بمثل هذه التخفيضات الجذرية في التعويضات؟ لقد سررنا عندما علمنا أن القاضي ريال، في حكمه الأسبوع الماضي، قال "لا"، وأن قانون كاليفورنيا لا يزال باطلاً."
في دعواها القضائية عام ٢٠٠٩، أكدت مؤسسة AHF أن "ولاية كاليفورنيا، للأسف وبشكل غير قانوني، حاولت معالجة مشاكلها المالية عن طريق خفض معدلات مدفوعات برنامج Medi-Cal لمقدمي الخدمات الطبية غير الربحية، مما أدى إلى دفع مبالغ أقل لهؤلاء المقدمين مقارنةً بما تدفعه للشركات الربحية مقابل الخدمات نفسها". وأضافت الدعوى: "... سنّت الولاية قانونًا (١) ينتهك الضمانات الدستورية الفيدرالية والولائية للمساواة في الحماية، (٢) يتدخل بشكل غير قانوني في القانون الفيدرالي الذي يهدف تحديدًا إلى توفير منفعة مالية لمقدمي خدمات الرعاية الصحية غير الربحية مثل AHF، ويتعارض معه، (٣) ينتهك القانون الفيدرالي الذي يغطي برنامج Medicaid".
قال مايكل واينشتاين ، رئيس مؤسسة رعاية مرضى الإيدز: "إنّ تخفيضات الأسعار التي فرضها مسؤولو كاليفورنيا على مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأساسية في برنامج ميديكال تُهدد بتقليص خدمات الصيدلة المنقذة للحياة إلى الحد الأدنى لمرضى الإيدز الذين يعتمدون على مؤسسة رعاية مرضى الإيدز أو غيرها من المؤسسات غير الربحية لتوفير احتياجاتهم الأساسية . لقد اعتقدنا أن إجراءات كاليفورنيا - التي تسعى إلى تحقيق التوازن في ميزانيتها على حساب بعض أفقر المواطنين وأكثرهم ضعفًا من خلال الضغط على مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأساسية مثل مؤسسة رعاية مرضى الإيدز - لم تكن غير قانونية بموجب قوانين الولاية والقوانين الفيدرالية فحسب، بل إنها تُهدد أيضًا وجود هذه المؤسسات غير الربحية. ونحن ممتنون لأن القاضي ريال أعاد تأكيد حكمه وأيده بمنح أمر قضائي دائم يمنع تنفيذ القانون بشكل أكبر."
"عندما سنّت كاليفورنيا المادة 14105.46، كان عليها الامتثال للقانون الفيدرالي من خلال مراعاة تأثير تخفيضات أسعار مقدمي الخدمات على المستفيدين من برنامج ميديكال. وقد أقرت إدارة خدمات الرعاية الصحية في المحكمة بأنها، وكذلك المجلس التشريعي، لم يأخذا هذا التأثير في الحسبان قبل أن يُسرع المجلس التشريعي في سنّ المادة 14105.46 في عام 2009. ولا يمكن لأي شيء حدث منذ ذلك الحين أن يُغيّر هذا التاريخ، ولذلك، أكدت المحكمة مجدداً قرارها بمنع تطبيق القانون، مما وفّر الإغاثة لآلاف من مقدمي خدمات الرعاية الصحية الأساسية الذين يُعانون من صعوبات مالية"، هذا ما قالته لورا بودرو ، رئيسة العمليات في مؤسسة رعاية مرضى الإيدز.
خلفية عن البرنامج الفيدرالي 340B:
تخفيض أسعار الأدوية لمقدمي شبكات الأمان من أجل تعزيز مهامهم
أنشأ قانون الرعاية الصحية للمحاربين القدامى لعام 1992 ما يُعرف الآن باسم برنامج 340B. يشترط أحد مكونات هذا القانون على الشركات المصنعة للأدوية توفير أدوية العيادات الخارجية لكيانات معينة بسعر مخفض. بالنسبة للكيانات المشاركة ، يوفر السعر المخفض وفورات في المتوسط تقارب 20٪ في مشتريات الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
الكيانات المؤهلة للمشاركة في برنامج 340B هي جميعًا ، بشكل عام ، من مقدمي الخدمات الطبية لشبكات الأمان الحكومية وغير الربحية ، الذين يقدمون الرعاية الطبية في المقام الأول للأشخاص ذوي الدخل المنخفض والمعوزين. AHF قادر على المشاركة في برنامج 340B لأنه يوفر الرعاية الطبية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز بموجب قانون Ryan White CARE ، وهو برنامج فيدرالي مصمم لتوفير الرعاية للأمريكيين المعوزين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
تعمل المدخرات من برنامج 340B بطريقتين. أولاً ، بالنسبة للكيانات التي تدفع ثمن الأدوية وتوزعها مباشرة ، فهي قادرة على شراء هذه الأدوية بسعر أقل ، وبالتالي يمكنها إما شراء المزيد من الأدوية لتقديم المزيد من الخدمات ، أو الاستفادة من المدخرات لتقديم خدمات أخرى. ثانيًا ، بالنسبة للكيانات التي تشتري الأدوية ولكن يتم تعويضها من قبل طرف ثالث (مثل خطة التأمين) ، يسمح برنامج 340B بفرق أكبر بين تكلفة الشراء ورسوم السداد ، مما يؤدي إلى إنشاء موارد إضافية للكيان غير الربحي.
تستطيع الكيانات المشاركة في 340B الاستفادة من المدخرات من شراء الأدوية بطرق عديدة تعزز مهماتها غير الربحية والحكومية كمزودي شبكات أمان. غالبًا ما تستخدم الكيانات التي تشارك في برنامج 340B المدخرات من أجل:
- زيادة عدد المرضى الذين يتم خدمتهم ؛
- تعويض الخسائر من تقديم الخدمات الصيدلية بأقل من التعويض الكامل ؛
- تقليل أسعار الوصفات الطبية للمرضى ؛ و
- زيادة الخدمات المقدمة.
القسم 14105.46: كيف جاء خفض السداد لمقدمي شبكة الأمان في عام 2009
قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات بولاية كاليفورنيا ، القسم 14105.46 ، الذي يتطلب من مزودي شبكات الأمان إصدار فاتورة وسداد تكاليفها من قبل Medi-Cal بتكلفة اقتناء 340B الفعلية بالإضافة إلى رسوم صرف رمزية تم إصدارها في 28 يوليو 2009 ، بعد انتهاء الجلسة الاستثنائية الرابعة جلسة الهيئة التشريعية (لمعالجة أزمة ميزانية الولاية) ، وقع الحاكم شوارزنيجر على مشروع قانون ميزانية الجلسة الخاصة ومشروع قانون الجمعية X4-5 (مشروع قانون الجلسة الخاصة لمقطورة الرعاية الصحية). قبل القانون ، يمكن لمقدمي شبكات الأمان أن يختاروا التخلي عن خصم 340B ، والحصول على الأدوية بسعر الجملة العادي ، ويتم تعويضهم من خلال قائمة أسعار Medi-Cal ، مثل الصيدليات الأخرى. غيّر القسم 14105.46 هذا عن طريق إزالة هذا الخيار وإجبار موفري شبكات الأمان على إصدار فاتورة وسداد مبلغ أقل بكثير - وهو المبلغ الذي أقرته DHCS نفسها لا يغطي تكاليف مقدمي الخدمات لشراء الأدوية وتوزيعها على المستفيدين من برنامج Medi-Cal.
بسبب التخفيضات على مستوى الولاية والتغييرات القانونية ، ظل مقدمو الرعاية الصحية يغادرون برنامج Medi-Cal بثبات ، مما يجعل الأمر أكثر صعوبة على مرضى Medi-Cal في العثور على الرعاية والخدمات المناسبة. على الرغم من الهجرة الجماعية لمقدمي الرعاية الصحية من البرنامج ، استمرت الهيئة التشريعية في كاليفورنيا في سن القوانين التي من المرجح أن تقلل مشاركة مقدمي الرعاية في Medi-Cal. القسم 14105.46 لم يعد في مراتب هذه القوانين.
